宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心的统计，2015年中国新发宫颈癌9.89万例，死亡3.05万例，且发病率仍然有逐年升高的趋势。放疗是宫颈癌最重要的治疗手段之一，宫颈癌的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞，尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发症。

宫颈癌的治疗原则

宫颈癌的治疗，根据临床期别分为以手术为主，或者以放疗为主。

l 早期宫颈癌的治疗，放疗和手术效果相当；

l 中期宫颈癌的治疗，如果预计放疗不可避免，宁可不做手术，选择同步放化疗；

l 晚期宫颈癌的治疗，理想的放疗策略，仍能让部分患者有治愈的希望；

l 对于年老体弱的早期宫颈癌患者，可以首选放疗；

l 晚期宫颈癌，尽量避免手术。

对于已经无法做到根治性切除的宫颈癌，若做手术切除，只可能加速病情恶化。然而与之相反，如果充分评估了病变范围，制定个体化的放疗方案，倘若能做到对所有可疑病变的部位，都达到有效放疗剂量，仍有少部分患者是有可能治愈的！

宫颈癌放疗手段

外照射联合近距离放射治疗是中晚期宫颈癌患者的标准治疗模式。

那么宫颈癌放疗“内外放疗”怎么选？

由于女性特殊的生理构造，有一条与外界自然相通的阴道的存在， 宫颈癌的放疗可分为“内放疗”和“外放疗”，也有叫“腔内放疗”和“腔外放疗”，或“近距离放疗”和“远距离放疗”。 “外放疗”即体外放射治疗，就是放射线隔着肚皮照射。“内放疗”指体内放射治疗，则是将放射性物质置于体内，直接照射肿瘤。

一般来说，“外放疗”可以兼顾整个盆腔，包括子宫、淋巴结、子宫旁的病灶等。而“内放疗”的疗效则与距离平方成反比，越近效果越好。早期的宫颈癌以局部肿瘤为主，病灶相对较小，多数情况下以“内放疗”为主，“外放疗”为辅。而到了晚期，肿瘤已经超出了宫颈，累及宫旁或阴道下端，病灶很广泛。此时放疗应体外为主，体内为辅。

（1）宫颈癌体外照射放疗 vs 近距离放疗，有何区别？

宫颈癌需要内外照射的联合治疗，外照射范围包括盆腔淋巴引流区、宫颈、子宫及其周围可能受到肿瘤侵犯的组织。内照射范围较小，主要包括宫颈、肿瘤侵犯部分的子宫及阴道。

外照射单次剂量 1.8-2 Gy，总剂量 45-50 Gy；高剂量率近距离放疗单次剂量 5-10 Gy，内外照射联合后总剂量要达到 85 Gy 以上。

外照射多采用 6MV-X 射线，照射国内多采用 Ir192 放射源治疗。内照射通常在外照射进行 20 次日左右时开始，内外照射联合总治疗时间超过 52-60 天，肿瘤控制率降低，宫颈癌治疗超过 55 天亮后，控制率降低为 0.7-1%/天。在完成内照射治疗当日不做外照射。

（2）宫颈癌近距离放疗适用范围及使用剂量频率

由于宫颈特殊的解剖位置、较小的器官移动度以及阴道和子宫较高的放疗耐受剂量，近距离放射治疗在妇科肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌以及阴道癌等中应用广泛。

对于不能手术的妇科肿瘤，近距离放疗是治疗不可或缺的一部分。对于存在术后高危因素的患者，也需要补充近距离放疗。高剂量率近距离放疗每次剂量 5-10Gy，每周 1-2 次。

宫颈癌治疗手术VS放疗

现在很多人普遍过于强调宫颈癌的手术治疗，而忽略了宫颈癌放疗的重要性。尤其是患者，一味地认为，放疗没有手术效果好，所以手术应该尽量做手术，甚至很多医生也是这么认为的。事实并非如此，对于有些类型的宫颈癌，手术效果尤佳，但是对于绝大多数的宫颈癌患者来说，该首选放疗的，一定要慎做手术；相反，对于手术治疗并不确切的临界状态的宫颈癌，勉强动手术反而会带来更多并发症，甚至更高的复发概率。

宫颈癌放疗最新进展

经过一个多世纪的技术发展，如今的宫颈癌放疗技术已经有了很大的进步。随着影像学技术引入腔内放射治疗当中，给腔内放射治疗技术带来了革命性变化，主要体现在以3D影像学为基础靶体积的测定，以及3D影像学为基础治疗计划的设定，有治疗计划的设计图、剂量分布图，宫颈癌的3D腔内放射治疗和常规的放射治疗计划相比较有很明显的优势。我们过去用的常规是2D治疗，即通过一个点的剂量来代表体积剂量，这存在很大的缺陷；应用3D放射治疗后，对不同期别的宫颈癌可以给到很好的一个剂量分布图。这一新技术将给放疗科医生的工作带来很大变化，宫颈癌3D腔内放射治疗的生物学也需要更多研究。