贾化平 左晓文，战略支援部队特*医色**学中心（原306医院），超声诊断科
医研部医学科普中心 编辑
本文介绍美国超声心动图协会2019年成人经胸超声心动图指南震荡盐水造影技术规范。
震荡盐水用于评估心房间分流，如卵圆孔未闭或房间隔缺损，也可用于评估由肺动静脉畸形或肝肺综合征引起的肺内分流，也可用于怀疑有永存左上腔静脉的情况。虽然震荡盐水显像并不是常规经胸超声心动图的检查内容，但超声心动图室应能满足该检查的需求并配备相应人员。震荡盐水造影检查需要建立静脉通道。评估心房间分流或肺内分流时，要使用显示房间隔的最佳切面。心尖四腔切面是首选切面，如果心尖四腔切面图像不佳，可以使用剑突下四腔切面。
在进行震荡盐水发泡研究时，注射盐水后，观察各时段剪辑图像的相互关系、确定在左心房出现生理盐水气泡之前心跳了多少次非常重要。确定气泡进入左心房的时间，有助于区分心内分流和心外肺动静脉瘘引起的分流。左房在右房完全混浊后3到6个心搏内出现气泡，则被认为是心内分流阳性。必须适当延长的视频剪辑时长，从右心房还没有气泡即开始记录，然后显示震荡盐水气泡流入右心房，直到显示气泡通过心内分流早期进入左心房或通过肺内分流晚期进入左心房。发泡实验显示震荡盐水气泡经肺静脉进入左心房，则提示有跨肺的分流，应予以评估。应至少记录连续20次心搏的视频图像，使用组织谐波成像可提高气泡的可视化效果。
推注生理盐水需要两个10毫升注射器和一个三通旋塞，注射器和旋塞应可以锁定。由于震荡或注入盐水-空气混合物可致注射器内压力增大，可导致注射器和旋塞的连接断开，震荡盐水喷洒在输注者、操作者及患者身上。用一个注射器吸入8至10毫升生理盐水和0.5毫升空气，空气-盐水混合物在注射器之间快速搅动，并通过前臂或手部静脉快速注射。应确保搅拌完全，以免注入大的气泡。如果没有发现分流，则应重复注入震荡盐水。特定的动作可用于瞬间增加右心房压力，如咳嗽、Valsalva动作和腹部压迫，当平静呼吸没有检测到分流时，利用这些动作，可能有助于引出右向左分流。使用震荡盐水的禁忌症包括已知存在明显的右向左分流和妊娠。
原文链接：https://doi.org/10.1016/j.echo.2018.06.004
表 1 震荡盐水发泡实验的相关信息解读
