小针刀刮痧不治疗骨质疏松，也不治疗脊髓出血
患者第一次就诊时间：2024年2月26日。
主诉：2024年1月始右上臂痛。
现病史：到天水第一人民医院，予以颈椎拍片，诊断为颈椎退变，药物治疗，甲钴胺，塞来昔布等，用药1个月，右上臂内侧疼痛缓解，外侧疼痛仍在。右手腕外侧间断性疼痛。右手4-5指发麻。晨起颈部僵硬。当地医院做右上肢肌电图未见明显异常。吸烟，1包/2天。2024年2月3-4日曾因右上臂疼痛，在右颈部、右肘部以及右手部行小针刀治疗，也曾行刮痧治疗。
图1. 20240108天水第一人民医院颈椎双斜位X线
查体: 右侧颈肩部刮痧治疗后瘀痕，双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧斜角肌出口Tinel征阴性。
诊断：颈肌肉劳损。
建议患者查颈椎MRI、双能X线骨密度以及骨标志物化验检查。
2024年3月4日，患者第二次来就诊。
骨密度提示骨质疏松，T值最低-2.9。
图2. 20240226西京医院骨密度检查报告单
骨标志物化验提示25羟基维生素D缺乏。
图3. 20240227西京医院骨标志物化验单
颈椎MRI提示约颈6-7水平脊髓右侧异常信号，考虑亚急性或慢性期出血灶可能。
图4. 20240229西京医院颈椎MRI01
图5. 20240229西京医院颈椎MRI02
图6. 20240229西京医院颈椎MRI03
图7. 20240229西京医院颈椎MRI04
图8. 20240229西京医院颈椎MRI05
图9. 20240229西京医院颈椎MRI06
图10. 20240229西京医院颈椎MRI07
图11. 20240229西京医院颈椎MRI报告单
2024年3月3日晚11点许因为心悸，右臂疼痛，心前区疼痛，心跳加快，心慌，发虚，站立不稳，恐惧感，到我院急诊科就诊。
化验心损四项正常，心肌酶谱化验提示肌酸激酶降低，钠钾离子降低，白细胞计数及中性粒细胞绝对值升高，心电图提示异常，窦性心律，ST段下移。
图12. 20240303急诊心电图报告单
图13. 20240304西京医院急诊心电图报告单
图14. 20240304西京医院心损四项
图15. 20240304西京医院肌酶-葡萄糖-离子五项化验单
图16. 20240304西京医院急诊血常规化验单
患者无口服抗凝药病史。
急诊已开了口服补液盐，无需再开药。
诊断：骨质疏松，维生素D缺乏，颈6-7脊髓出血，冠心病。
诊疗建议：地舒单抗、阿法骨化醇、碳酸钙D3抗骨质疏松治疗，神经内外科会诊，处理颈脊髓出血问题，心脏内科会诊冠心病问题。
图17. 20240304我的门诊病历
对于每一个病例，首先要做的是明确诊断，而不是着急去治疗。因为治疗后症状缓解有可能会延误诊断，也有可能治疗无效，或治疗手段会加重病情。
在明确诊断后，处理自己专业以内的，自己会的，对于非自己专业的，自己不会的，自己没经验的，请相应专业的医生，或者自己专业内比自己强的医生去处理。