一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌： 大多数化脓性球菌 －如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌： 大多数肠道菌及泌尿系统感染 －如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌： 破伤风梭菌－破伤风 ，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－ 口腔、阴道感染 ，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌： 伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1 .干扰细菌细胞壁合成 ：如β－内酰胺类抗生素
2. 增加细菌胞浆膜通透性 ：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3. 抑制细菌蛋白质合成 ：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4. 抑制核酸代谢 ：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
青霉素类抗菌药物
青霉素的分类（ 此处较教材讲述详细，请记好笔记 ）★
1. 天然的青霉素 （1928年英国细菌学家弗莱明首先发现了世界上第一种抗生素—青霉素；1943年10月英国牛津大学病理学家弗洛里用于二战；1945年弗莱明、弗洛里和钱恩获诺贝尔奖。）
2. 半合成青霉素
（1）口服耐酸青霉素：青霉素V， 不耐酶
（2）耐青霉素酶青霉素：“双唑”（ 苯唑、氯唑 ）、双氯，甲氧。对 产青霉素酶的金葡菌较好 。
（3）广谱青霉素： 对G＋、G－均有杀菌作用，耐酸，不耐酶 ，可口服。
氨苄西林：对G＋不及青霉素G，但对G－如伤寒、大肠、变形杆菌感染有效 。主要用于伤寒、副伤寒及尿路和呼吸道感染。与青霉素G有交叉过敏。
阿莫西林 ：（羟氨苄西林）：耐酸力强， 口服吸收好且完全 。血药浓度高，易进入支气管分泌液， 故适用于呼吸道感染 ，慢支较氨苄西林优。
（4） 抗绿脓杆菌青霉素：羧苄西林（不口服，不和庆大合用，易沉淀）、哌拉西林 等。
特点：除对G＋、G－菌均有作用外（广谱），对铜绿假单胞菌和变形杆菌作用强， 对厌氧菌有效 。
（5）抗G－杆菌青霉素： 美西林、替莫西林。
特点：主要用于G－性菌感染的治疗（如尿路感染），对某些肠球菌（伤寒）有较好作用，对G＋作用差。
（6）长效青霉素： 苄星青霉素
特点： 预防 风湿热的复发。
青霉素
青V 耐酸可口服，耐酶选 甲苯双氯 。
羧苄派拉 除绿脓，抗阴杆菌用 替美 ，
氨苄阿莫 本领大，广谱抗菌把病化。
一、药理作用和临床评价
（一）作用特点
1.作用机制：主要抑制细胞壁 黏肽合成酶 →细胞壁缺乏 肽聚糖 →细菌 细胞壁 缺损。菌体肿胀、变形，在 自溶酶的激活 下死亡， 主要杀灭繁殖期细菌 。
2.作用靶位：细菌细胞内膜上的 青霉素结合蛋白（PBPs） 。
3.主要用于：革兰阳性、革兰阴性球菌及某些革兰阳性杆菌引起的感染；天然青霉素 不耐酸，不耐酶，抗菌谱窄。
4.代谢特点： 经肾脏代谢，对肝脏无影响 。
（二）典型不良反应
（三）药物相互作用
1. 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类 ，减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。
2.可增强华法林的抗凝作用。
3.与氨基糖苷合用， 有协同作用 。两药不能置于 同一容器内 给药，否则两者抗菌活性明显减弱。
二、用药监护
（一） 用药前必须询问过敏史并作皮试
选用250－500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml做所有青霉素类药的 皮肤敏感试验 。
关于皮试强调几个注意点
（1）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。 必须使用者经脱敏后应用 ，随时做好急救准备。
（3） 无论何种 给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。
（4）过敏性休克一旦发生，必须 就地 抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活*药性**、 糖皮质激素 等抗休克治疗。
（二） 根据PK/PD参数制定合理给药方案
1.属于 时间依赖型抗菌药物 ，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关， 而与血浆峰浓度关系较小
2.血浆药物浓度低于MIC（最小抑菌浓度）时，细菌很快生长，当达到MIC时增加药物浓度并不能增加疗效，因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。当T＞MIC%达到40%以上时，可显示满意的杀菌效果。
3. 几乎无抗生素后效应和首剂现象。
4.血浆半衰期较短仅约30min，药物经7个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h。最有效的给药方法为： 每日分次给药，每隔6h给药1次。细菌受青霉素*伤杀**后恢复增殖力需要6－12小时，所以每日至少2次用药才达治疗要求。
（三）选择适宜的溶剂和滴速
（1）青霉素类与酸性较强（pH3.5～5.5）的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂， 可失去效价并易致过敏性反应 。溶剂应选择 0.9%氯化钠注射液（pH5.0～7.5） 。
（3）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。
（4）小容积、短时间。单剂量容积为50～200ml，不宜超过200ml；静脉滴注时间 不宜超过1h 。既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。
（5）青霉素钾盐 不可快速 静脉滴注及静脉注射。
（四）监护特殊反应
（1）全身大剂量应用可引起 青霉素脑病 。表现为腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷。 婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意 。不可用于鞘内注射。
（3）注意监测电解质水平。大量应用 青霉素钾盐 导致高血钾症，心脏停搏；钠盐导致低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。
（4）治疗梅毒、钩端螺旋体病可引起 吉海（赫氏）反应 。处理：联合应用 糖皮质激素 。
三、主要药品
青霉素
【适应证】★
青霉素是治疗以下感染的 首选药物 。
1. G＋球菌感染 如 溶血性链球菌 引起的咽炎、扁桃体炎、蜂窝织炎、猩红热、丹毒、产褥热等； 肺炎链球菌 引起的肺炎、中耳炎等；敏感的 金黄色葡萄球菌 引起的疖、痈等； 草绿色链球菌 引起的心内膜炎。
2. G＋杆菌感染 如 白喉、炭疽、破伤风、 气性坏疽等。
3. G－球菌感染 如流行性脑脊髓膜炎 ，淋病 。
4. 螺旋体感染 如 钩端螺旋体病、梅毒、回归热 等。
5.放线菌感染
废草溶了长葡萄
白炭破风 也能好
勾搭梅毒回归热
青霉素都能治疗
氨苄西林（广谱青霉素）
【适应证】用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、心内膜炎、脑膜炎、败血症等。
【注意事项】
传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者，避免使用，易发生皮疹。
新生儿和早产儿 用药量的依据是体重 ，途径是 静脉点滴 。
阿莫西林（广谱青霉素）
【适应证】
1.溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等 上呼吸道感染 。
2.溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等 下呼吸道感染 。
3.与 克拉霉素、质子泵*制剂抑** 联合口服根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
哌拉西林（抗铜绿假单胞菌青霉素）
【适应症】★
1.敏感肠杆菌科细菌、 铜绿假单胞菌 、不动杆菌属所致的败血症、上尿路及复杂性尿路感染、呼吸道感染、胆道感染、腹腔感染、盆腔感染以及皮肤、软组织感染等。
2.与氨基糖苷类联合可用于有粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。
阿莫西林克拉维酸
β－内酰胺酶*制剂抑**：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
与青霉素类组成复方制剂保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏，提高抗菌活性和效果。
【适应证】呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、预防大手术的感染
【注意事项】1.对头孢过敏、严重肝肾功能障碍、哮喘、湿疹过敏疾病慎用。2. 与青霉素头孢有交叉过敏 。3.伴梅毒淋病患者进行 暗视野 检查，4. 不与含葡萄糖溶液混合 ，哺乳期妇女慎用
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