禁食两个月，苦不堪言

林阿姨今年79岁，2021年因为直肠癌，接受过手术治疗和多次化疗，2023年5月在一次日常复查中，发现癌胚抗原CEA升高，这代表身体中存在癌细胞，PETCT检查结果显示肿瘤复发或者有转移可能，并出现小肠梗阻症状。此后，林阿姨经历了2个月的禁食、补液、胃肠减压等保守治疗，但效果都不明显。

2024年1月，林阿姨再也受不了疾病的折磨，听朋友介绍深圳市第二人民医院肛肠外科的蔡建主任是从广州中山大学附属第六医院引进的人才，她带着希望来到了这里。入院后经过检查，医生发现林阿姨腹部稍膨隆，可见陈旧性手术瘢痕。右下腹可以摸到一个质地较硬的包块，虽然不会很疼痛，但因为经受了两个月的保守治疗，林阿姨的精神状态较差，营养状况不良，全身皮肤发黄。蔡建主任团队经过细致的术前讨论，决定为林阿姨进行外科手术。

术前影像提示存在肠梗阻

8小时手术清扫淋巴！重建盆底！

2024年1月31日，林阿姨的“直肠癌小肠转移癌切除术”正式进行，除了切除肿瘤外，也将切除部分被肿瘤损伤的小肠，由于之前手术的原因，腹腔内还有部分组织粘连，此次手术也将一同松解粘连部位，同时患者盆底存在硬结，有可能是外盆底淋巴结转移，术中我们连同盆底淋巴结一同进行清扫，清扫后盆底存在腹膜缺损，使用生物疝补片重建盆底，整个手术耗时接近8小时，手术顺利结束。

术中照片

病史复杂、身体虚弱、手术难度极大

蔡主任介绍到，由于林阿姨病史复杂，做过造口，肠癌根治手术，造口回纳手术等系列腹部手术，术中腹腔内多发肠癌转移，尤其是大网膜上及小肠间，多次手术后腹腔内粘连非常严重，且部分粘连为癌性粘连，患者高龄，禁食时间过长身体基础条件差，手术难度极大且手术团队需对患者身体情况做到精准把控，因此需要有丰富腹部外科手术经验的团队进行手术。若手术技巧及经验不足，可能导致多部位的肠瘘，严重腹部感染等更严重的手术并发症的出现，且若手术时间过长，将会导致患者出现严重麻醉相关并发症，甚至导致生命危险。

打通梗阻胆道、解除最后难点

术后患者肠梗阻症状得到明显缓解，但是胆红素仍持续偏高，经过CT，MRCP等检查发现是胆道梗阻，随后进行胆囊穿刺引流胆汁，穿刺后恢复良好，胆红素逐步下降。

1周后林阿姨可以慢慢的尝试吃点东西，肠功能也逐步恢复正常。在全身状况逐渐恢复到一个比较良好的水平后，3月4日转到消化内科，进行胆总管支架植入术，术后胆汁引流通畅、恢复良好。

现在，林阿姨的进食、排便也逐渐恢复正常，慢慢恢复正常人的生活了。

林阿姨与肛肠外科邱建夫医生合影

深圳市第二人民医院肛肠外科简介

深圳市第二人民医院始建于1979年，是深圳市最早的三级甲等医院之一。肛肠外科成立于2007年，是深圳市结直肠肛门盆底外科综合实力较强的科室，临床业务广泛，病种齐全。目前科室床位41张，共有医护人员医师14人、护理16人，其中正高级职称4人，副高级职称3人。博士学历2人，硕士学历10人，研究生导师2人；造口治疗师1人，肿瘤专科护士1人，盆底康复专科护士1人，伤口专科护士1人，高级外科护士1人。现已成为以结直肠肛门盆底疾病的诊断与治疗为特色，集医、教、研于一体综合发展的专业化科室。

科室现为深圳市医学会肛肠外科专业委员会轮值主委单位，深圳市医师协会肛肠外科医师分会副主委单位，承担深圳大学、中山大学、南方医科大学、汕头大学、南华大学、安徽医科大学、*疆新**石河子大学等多所医学院校研究生和本科生的授课及临床教学任务，承担规培生和全国各地进修生的培养任务。

科室拥有开展达芬奇机器人手术、3D、4K高清腹腔镜手术，TEM经肛内镜手术，TATME经肛全直肠系膜切除手术，肿瘤细胞减灭术，放射性肠炎相关诊疗，腹腔热灌注化疗，生物反馈治疗，盆底肌电评估，电子肛门镜、肛门直肠测压、结肠水疗等各种诊疗手段的条件。

科室专注于结直肠癌的综合治疗、微创手术及患者的全程管理，开展低位、超低位直肠癌保肛手术，倡导快速康复理念。科室对于腹膜腹壁肿瘤治疗也有丰富经验，擅长原发及转移性腹膜肿瘤的各种手术及药物治疗，在腹壁肿瘤切除及腹壁重建领域也有雄厚基础。在放射性肠炎方面亦有丰富的治疗经验，可以处理各种放射性损伤所导致的盆腹腔疾病。

诊治范围有：

1、结直肠、肛门良恶性肿瘤：结直肠癌、结直肠间质瘤、类癌、巨大直肠息肉、骶前囊肿等。

2、肛周及肛门直肠常见良性疾病：混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛门瘙痒、肛门狭窄、骶尾部藏毛窦炎、直肠阴道瘘、会阴裂伤、直肠异物等。

3、肠道炎性疾病：克罗恩及溃疡性结直肠炎、放射性肠炎等。

4、盆底疾病：便秘、肛门*禁失**、肛门直肠痛、直肠脱垂等。

技术精湛、服务至尚、仁心仁术、阳光感恩，一切为了患者的健康，是我们始终坚持的理念。

肛肠外科蔡建主任简介

蔡建 医学博士 主任医师 硕士研究生导师

深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）肛肠外科（结直肠肛门盆底外科） 主任

曾任中山大学附属第六医院结直肠肛门外科副主任医师

擅长结直肠癌的根治手术，腹腔镜微创手术，低位超低位直肠癌的保肛手术，经肛腔镜直肠癌根治术(TaTME)，局部晚期及复发结直肠癌手术，腹膜转移癌的肿瘤细胞减灭术和热灌注化疗，便秘、结肠憩室、放射性肠炎、成人型巨结肠等的手术治疗，肛瘘、痔疮、肛裂等肛周良性疾病手术治疗等。先后获*队军**医疗成果二等奖1项，省部级科技进步二等奖3项。发表SCI论文18篇，JCI一区11篇，其中以第一作者/共同第一作者及通讯作者身份发表14篇，总IF>100分。主持省自然基金两项，编写专著《腹腔镜结直肠手术学》，获的国家发明专利3项，实用新型专利10项。

供稿：深圳市第二人民医院 肛肠外科

发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科