女性常用避孕方法

　　一、宫内节育器（IUD）

　　二、甾体类避孕药

　　三、避孕工具

　　四、输卵管绝育术

　　五、其它——紧急避孕、自然避孕法

　　1. 避孕药

（一）适应证：生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用

（二）种类： 1.复方短效口服避孕药——最常用2.紧急避孕药3.长效避孕针4.皮下埋植剂5.缓释阴道避孕环6.避孕贴片7.速效避孕药（探亲避孕药）

复方短效口服避孕药

第一代：炔雌醇+炔诺酮

第二代：炔雌醇+左炔诺孕酮

第三代：炔雌醇+高效孕激素（活性更强、几乎无雄激素作用）

【口服避孕机制】

避孕药成分：雌激素+孕激素

避孕机制：抑制排卵（主要机制）：负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。

阻碍受精：改变宫颈黏液性状。

阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜增生与分泌不良，且与孕卵发育不同步。

影响输卵管功能：扰乱正常蠕动规律。

【禁忌证】

（1）严重心脑血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心病、静脉栓塞等。

（2）急、慢性肝炎或肾炎。

（3）恶性肿瘤、癌前病变。

（4）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进者，糖尿病。

（5）哺乳期不宜使用复方口服避孕药。

（6）年龄＞35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。

（7）精神病患者。

（8）有严重偏头痛，反复发作者。

【口服避孕药的可能的副反应及处理】

副作用反应；

恶心、乏力、食欲减退。 处理；·一般坚持服药数个周期可消失；

·可加服维生素B6

阴道出血。 处理；前半周期出血——每晚加服0.005mg炔雌醇，直至停服避孕药；

后半周期出血——每晚加服1片避孕药；

量多或接近月经期——停药，将此次出血视为月经，出血第5天开始下一周期用药*

闭经。 处理；·除外早孕，停药7日后可开始服用下一周期；

·若连续闭经3个月则应停药，改换其他避孕方法

色素沉着、*疮痤**、体重增加 处理； 新一代口服避孕药还可改善原有的*疮痤**

2，宫内节育器（IUD）

1.惰性宫内节育器（第一代 ）：由惰性原料如金属、硅胶、塑料等制成。

2.活性宫内节育器（第二代 ）：其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果，减少不良反应。

1）带铜宫内节育器：不同形状、不同大小

2）含药宫内节育器：含吲哚美辛IUD、

含左炔诺孕酮IUD 、

——有助减少经量、缓解痛经。

【放环时间】

1）月经干净后3～7天；

注意：含LNG（左炔诺孕酮）的IUD，应在月经第3日放置。

2）人流后——立即放置。

3）阴道分娩后——42天，恶露已净且子宫恢复正常；

剖宫产后——半年并恢复月经后，经后3～7天。

4）自然流产——正常转经后

药物流产——月经正常复潮2次以后；

5）月经延期或哺乳期闭经——需排除妊娠，方可放置。

6）用于紧急避孕——在无保护性*交性**后5天内。

【放环术后注意事项】

①术后——休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌*交性**及盆浴，保持外阴清洁；

②随访——术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用，特殊情况随时就诊；

随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。

【环并发症】

1.节育器异位——移位至宫腔外

原因：①子宫穿孔；

②节育器过大、过硬、子宫薄软，子宫收缩；

处理：经腹或腹腔镜下取出。

2.节育器嵌顿或断裂——部分器体嵌入子宫肌壁，发生断裂

原因：放置时损伤子宫壁；或带器时间过长；

处理：宫腔镜下取出。

3.节育器下移或脱落——常见于放置IUD一年之内

原因：①操作不规范，放置未达宫底部；

②IUD与宫腔大小、形态不符；

③月经过多；

④宫颈内口过松或子宫过度敏感。

4.带器妊娠

原因：多见于IUD下移、脱落或异位。

处理：一经确诊，行人工流产同时取出IUD。

【环禁忌证】

①妊娠或妊娠可疑；

②生殖道急性炎症；

③人工流产后出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；

④ 近3个月内有月经失调、阴道不规则流血；

⑤生殖器官肿瘤；

⑥生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫；宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；

⑦严重的全身性疾病；

⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；

⑨有铜过敏史。

炎症、出血、宫口松

【环副作用】

最常见：不规则阴道流血→经量增多、经期延长、

→经前点滴、经后淋漓。

少数：白带增多、下腹胀痛。

3，避孕工具

1.男用避孕套——避孕＋防性传播疾病

2.女用避孕套

3.阴道隔膜

4.阴道避孕海绵

4, 输卵管结扎术（女性绝育术）

（一）适应证

√安全、永久性节育措施

√要求接受绝育手术且无禁忌证者；

√患严重全身疾病不宜生育者。

（二）禁忌证

①24小时内两次体温达37.5℃或以上。

②全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术。

③患严重的神经*能官**症。

④各种疾病急性期。

⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

（三）并发症

1.出血：腹腔内积血或血肿。

2.感染

3.脏器损伤：膀胱、肠管损伤。

4.输卵管再通：1%～2%再通率。

　　5，其他 避孕方法

　1.定义：是指那些在无保护*交性**后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法。

　2.适应证：

①未采用任何避孕方法者；

②避孕失败者（阴茎套破裂、滑脱、过早取出，IUD脱落、避孕药漏服）

3.方法

第一招：紧急避孕药

（1）左旋炔诺酮（毓婷）：无保护*交性**后72小时内服0.75mg，12小时重复一次。

（2）米非司酮：无保护*交性**120小时之内服用10mg或25mg，1片即可。

第二招：紧急放入宫内节育器

---无保护*交性**后5天内（120h）放置IUD。

4.副反应：

紧急避孕药——可导致恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需特殊处理。

注意：紧急避孕仅对一次无保护*生活性**有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。

（二）自然避孕

1.日历表法：仅适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。

2.基础体温法和宫颈黏液观察法：

→基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定、

→宫颈黏液观察需要经过培训才能掌握。