
多囊卵巢综合征是以长期稀发排卵或无排卵,多毛、*疮痤**或化验雄激素高,以及超声见卵巢多囊改变为特征的内分泌紊乱综合征。上述标准满足两项即可诊断PCOS,对于小于18岁的青春期女性而言则以满足全部三条标准才诊断,以防引起不必要的恐慌和焦虑。另外,PCOS常常合并有胰岛素抵抗现象(可简单理解为“糖尿病前期或高危”),所以容易得糖尿病,而雄激素过多将增加血脂代谢和心血管疾病的风险。当然,为此病就诊妇产科的女性往往是因为月经紊乱,闭经和不孕不育。PCOS在人群中的发病率大约为10%。
PCOS病因至今尚不清楚,可能与遗传有关,也可能与宫内环境有关,总之对病因的纠结于治疗没有帮助。
PCOS属于慢性病,需要长期的生活方式管理和间断的药物治疗:
(一)生活方式的改变和长期坚持是一切药物治疗的基础,部分轻型患者通过减轻体脂(详见“体重管理”)就可以明显改善月经紊乱并成功怀孕。而如果体重无明显变化,仅药物治疗很容易反复,即便怀孕也存在诸多并发症风险。
1、长期合理限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸;
2、规律的体格锻炼以适量耗能(30分/天,每周至少5次)是减重最有效的方法;
3、改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因也很重要;
4、医生、社会、家庭给予患者鼓励和支持是使其长期坚持的动力。
(二)管理月经:一方面避免异常出血,导致贫血等,另一方面,无排卵导致孕激素缺乏,长此以往子宫内膜容易增生甚至癌变,定期地以药物诱导“月经”更重要的是要保护内膜!
1、无明显高雄表现时,可采用后半周期孕激素调整月经周期,在这样的用药方案下,不影响试孕。
2、存在高雄激素症状(多毛、*疮痤**等)或化验明显的高雄激素血症时,首选达英-35,它是一种短效口服避孕药,其主要成分——环丙孕酮可有效地改善高雄。规律服用此类药物时无需额外避孕。
(三)诊断和改善胰岛素抵抗和血脂代谢异常:所有多囊卵巢综合征的患者都推荐行血糖胰岛素的耐量筛查和血脂水平的检测,如胰岛素抵抗明显,除减轻体重外,可加用二甲双胍治疗。
(四)促进生育:有生育要求的患者,经常需要口服促排卵药物,常用药物有氯米芬和来曲唑(详见“促排卵治疗”),但需要结合激素水平的体脂状况先予药物治疗,“预处理”3~6个月后再使用效果更好。此类药物效果不理想的患者可能需要手术或辅助生育技术的帮助。