纵观中医文献，论述带下甚多，俱认为是“水湿之邪，脾胃之虚，气血之滞，”俱为病也。世人也谓“十女九带”。岂知，带下为妇人之常候。其生理上与月经周期的变化和脏腑功能的变化，均有着密切关系。故此，为医者需了解生理性带下的特点，对于提高妇科带下病的诊治水平有一定的意义。
带下源于脾肾，制于奇经
《妇科经论》有云：“妇人带下之疾，带者，奇经八脉之一也，腰脐间围身一周，如车带焉，八脉俱属肾经，人身带脉，统摄一身无形之水，下焦肾气虚损，带脉漏下”。《女科证治约旨》也云：“阴中有物，淋漓不断，绵绵而下，即所谓带也”。后世医家也多认为：“带下乃女子生而即有，津津常润，本非病也”。正常情况下，女子二七当青春发育之始，肾精始足，脾气健运，冲任通盛，带脉时固之时，身体发育逐渐成熟，此际肾之阴液始布于胞宫胞脉，润泽于阴道。其色以白为多，或无色，质稀而透明，并随着月经周期而有量及色质的改变。这是女子正常生理状态下，月复一月的变化规律。中医认为，维持这一生理特点，需先天之本肾气肾精之盛，还须有后天之本脾胃的滋助，以保证机体气血得到源源资助，而生生不息。同时带下亦是在任、带二脉的调节与约束作用下，才分泌有制有节，同时形成了周期性的规律。
带下在月经周期中的规律
生理性带下，其分泌随月经周期的变化而有不同的变化。每月经水干净后到真机前期（排卵期），此时妇人血海、胞脉空虚，在肾气的作用下，胞宫开始其“脏而藏”的功能，“藏精气而不泻”，其主藏肾精。随着肾精之聚而多，其阴液也开始布于胞中，润泽于阴道。从而见经后期之生理性带下。直至发生排卵，阴精盛足之时，带下量由少到多，质稀，粘、色白而呈透明状，且有一定拉力。医家称之为“绵丝带”。此期，中医谓“重阴必阳”及“阴阳转化”前期。现代医学之排卵前期至排卵期。妇人月经前期，中医认为是肾中阴精化而为阳气。由于肾阳之蒸腾，使机体津液相对不足，故胞中阴道之阴液也减少，故见带下由稀转稠。故月经来潮之前，带下又相应增多，质偏粘稠，色白或淡黄无味。此为“由阳转阴”之先兆。此时“阳中之阴”已萌动，此后随即进入月经期而经血来潮。如此可见，生理性带下，随月经周期的变化而有一定的改变。
脾肾与生理性带下
生理性带下之来源，在于肾气充盛，脾气健运。任脉通，带脉固。若肾气不足，脾失健运，则可致冲任失调，带脉失约，因而改变正常周期性生理带下的规律，引发妇科疾病的发生。临床上治疗病理性带下，多从脾肾着手调治。肾气者，一则先天肾气不足，二者各种病因致肾之精气不足而致肾虚。虚则津液相对不足，则有带下异常。肾阴不足，可见无带下分泌，而见阴道干涩，致*交性**痛，并伴全身阴虚症状。肾阳不足者，则带下可见量多、稀薄如水，清冷，小便清长伴腰酸肢冷，便溏，面晄白等全身症状。肾虚也同时可致月经量少、月经退后、闭经、不孕症等症。肾阴虚者治以滋补肾阴。阳虚者，温补肾阳，常用左、右归饮加减化裁。
中医认为，“带下者，多为湿症”。然湿者多从脾虚而致。脾为后天之本，受水谷之精气而生化精微及气血。脾上输之精微为肾之精气的重要组成部分。临床上，若脾气虚弱，运化失常，水湿下注胞宫胞脉，则见带下量多、缠绵难愈，伴精神不振、倦怠、乏力、面色无华、便溏等症。
带下者，妇人之常候也。生理性带下，多与月经周期之动态密切相关，是受肾气作用之故也。掌握月经周期带下的变化，可有助于对带下病的治疗。
投稿作者
王金亮，山西省平遥县中医院名中医工作室，晋中市名中医，副主任中医师，国家級非物质文化遗产，三晋妇科流派，山西平遥道虎璧王氏妇科28代传人，平遥县委联糸专家，山西省优秀临床人才，全国基层名老中医工作室传承人。
平遥县中医药学会秘书长，出版医学专著3册发表中医学朮论文及文章600余篇，从事中医妇科临床44年。善治妇人经，带，胎，产，不孕，崩漏及妇科疑难杂症。
| 本文为作者原创投稿，首发于中医家，转载请注明出处
| 投稿邮箱：bianjibu@zhongyijia.com.cn
推荐*载下**：全新中医家3.1.1。五十万中医人专属软件，只专注中医领域。【社区】以医会友，广交天下同道。【工作室】助力中医打造个人品牌，提升医患互动，创建自己的工作室。【会议服务】全国中医会议培训随时报名，轻松加入中医名师互动圈。*载下**地址： http://www.zhongyijia.com.cn/down