在乳腺癌患者康复过程中，性问题是一个无法回避又非常重要的问题。
研究显示，性功能障碍在总体乳腺癌患者中的患病率高达73.4%，中国大陆乳腺癌患者中性功能障碍患病率显著高于其他国家和地区。这些障碍包括阴道干涩、性欲望降低、*交性**时疼痛、性高潮缺失或减弱等，严重影响患者的生存质量。
乳腺癌患友出现性功能障碍发生突然，一般是在癌症确诊后或治疗后出现，多是以躯体障碍或形体改变造成，这些病人在诊断和治疗前，*生活性**是正常的。
综合来看，乳腺癌患者出现性功能障碍与正常人的性功能障碍具有明显的差异，其中以性心理障碍为主，分析这种性功能改变的主要原因包括：
1.乳房切除引起的自我形象的改变
乳房切除后，一些患友对自己的形体美产生顾虑和担忧，甚至认为自己不再是“完全的”女性，担忧丈夫是否还爱自己，对丈夫的反应较为敏感。尤其是职业女性、白领患友，对自身形象较重视。
在乳腺患者手术后，在短期内或化疗期间，由于体质虚弱，暂时不建议患者即刻进行*生活性**。
专家的建议是：当病情稳定后，患者可以适当恢复规律的*生活性**。
在手术后恢复*生活性**时，假使手术创口尚柔嫩，要尽可能减少对胸部的挤压，避免因疼痛不适而分散注意力。
对于手术导致的身体“缺陷”，大家要正确认识自己，多与伴侣间增加“性”方面的沟通，消除双方可能存在的顾忌。
同时，患者自身也可以通过健身、饮食等手段，尽快恢复正常的身体机能。
必要时，也可以通过戴假发、义乳等替代性工具，来帮助自己的身体重现美。
总之，坦然接受当下的自己，并认真生活才是最重要的。
2.担心*生活性**会造成肿瘤复发转移
不少患友表示担心*生活性**会导致雌激素升高，影响疾病康复，甚至引起肿瘤复发等。这些错误的认知，让患者在一定程度上延迟了*生活性**的恢复时间，减少*生活性**频率，甚至完全停止了*生活性**。
事实上，雌激素虽然与乳腺癌的发展有关，但其实人在进行“*生活性**”时雌激素的分泌很少，几乎可以忽略不计。
有实验表明，*生活性**前后测定血中雌激素水平时无明显变化。
由此可见，担心*生活性**促进乳腺癌复发是不科学的，只要患者自身条件允许，就应该有适当的*生活性**。
3.乳腺癌辅助治疗相关副作用的影响
- 化疗的影响
化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对机体正常组织细胞造成损害。特别是对于绝经前女性，化疗药物可能使卵巢功能早衰，引起雌激素缺乏，表现为阴道干涩，早衰症状，缺乏性欲。
因为这些生理改变，可能会造成*交性**疼痛、炎症和出血。
- 内分泌药物的影响
内分泌药物如他莫昔芬、芳香化酶*制剂抑**（包括依西美坦、来曲唑和阿那曲唑等等），都是通过降低血液中雌激素水平从而达到治疗乳腺癌的目的。
而雌激素的降低，其副作用就是引起阴道分泌物的改变，导致阴道干涩和萎缩，引起*交性**痛，严重者甚至导致性功能障碍，而且这种症状在年轻患者中更为严重。
美国的一项大型研究表明，内分泌治疗引起的严重*交性**痛风险是常见化疗引起的2倍，具体表现在性欲、阴道润滑度、*生活性**满意度和*交性**疼痛这4个方面，易导致患者*生活性**困难、*交性**痛、性欲降低。
建议患者若出现阴道滑润不佳或*交性**疼痛时，可适当使用润滑剂，比如水基、油基、有机硅基等，润滑剂使用方便且不被人体吸收，可以减少*交性**时的摩擦，减轻疼痛。
- 放疗的影响
客观上讲，放射治疗会引起局部改变，影响乳房敏感性，导致纤维化，皮肤增厚、挛缩或皮肤纹理和颜色改变，有时甚至引起乳腺疼痛，任何一种异常都会对性欲和享受*生活性**造成影响。
同时，这些治疗导致的副作用，也会使患者出现心理精神压力、疲劳和体力不支等。
对策：放化疗、内分泌治疗导致乳癌患者的这些生理方面的改变，随着治疗时间的结束，患者的“性功能”也会慢慢恢复。
在此之前，患者可以通过使用非激素阴道润滑剂和保湿霜，比如阴道保湿剂和调整阴道pH值的凝胶制剂，可以缓解阴道干涩。注意，必须是不含激素的哦！
如果觉得夫妻生活不顺利，还可以通过调整卧室环境、转移注意力等，改变乳腺癌病人的压抑心理。
写在文末
“*生活性**”对于女性而言，可以延缓生殖器的老化，促进新陈代谢，让女性呈现出年轻美好的姿态。
对于乳癌女性来说，和谐的*生活性**是融洽夫妻感情的润滑剂，可以起到降低乳腺癌复发的作用。
适度的*生活性**也有利于维持患者内分泌的平衡，提高机体免疫功能，还能增强患者战胜疾病的信心。
适当的*生活性**不会引起癌症的复发和转移，只需注意*生活性**时间不宜过长。*生活性**以不感到勉强，次日不感到疲乏为宜。
最后需要提醒的是，乳腺癌患者在*生活性**时特别需要「避孕」。因为，在妊娠期间雌激素水平会急剧上升，残存在体内的癌细胞可能趁机生长繁殖，造成肿瘤的复发和转移，而且患病期间，反复接受放疗、化疗，对胎儿发育也会有着严重的不良影响。
参考文献：
[1]Jing L, Zhang C, Li W,etal.Incidence and severity of sexual dysfunction among women with breast cancer:ame-analysis based on female sexual function index [J].Support Care Cancer ,2019 27(4):1171-1180.DOI:10.1007/S00520-019-04667-7.
[2] 周红.女性性功能障碍的诊断[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(2):5-6.
[3] 姚聪,姚晚侠,际久霞,等.乳腺癌改良根治术后患者*生活性**教育需求调查分析[J].中国医学伦理学,2012.25（1）:35-37.
[4] Taylor S, Harley C, Ziegler L, et al. Interventions for sexualproblems following treatment for breast cancer: a systematic re- view [J]. Breast Cancer Res Treat, 2011, 130(3): 711-724.
[5] 刘青,张传平,匡凌云,王茂桂.*生活性**康复指导在女性乳腺癌术后的应用[J].齐鲁护理杂志,2008(20):91-92.
[6] 宋晓燕.影响乳腺癌病人生命质量因素调查分析[J].护理学杂志,2000,15(5):262-264.
[7] Hungr c, Sanchez-Varela V. Selfimageandsexua lity is-sues among young women with breast cancer:practica recommendations[J]. Rev Invest Clin, 2017.69(2): 114 122.
[8] Gambardella A ,Esposito D, Accardo G,et al, Sexual function and sex hormones in breast cancer patients[J] . Endocrine, 2018,60(3):510-515.
[9] Song S H, Jcon H, Kims W, et al. The prevalence and risk factors of female sexual dysfunction in young Korean women: an internet-based survey[J].J Sex Med, 2008 ,5(7) : 1691-1701.
[10] Helms R,O'Hea EL, Corso M.Body image issues in women with breast cancer [J]. Psychology, Health & Medicine, 2008,13(3):313-325.
[11] Streicher L. Sexual function post-breast can-cer [J]. Cancer Treat Res.2018.173:167-189.
[12] 是明启.乳腺癌术后不必禁忌*生活性**[J]家庭医学,2013(07):47.
[13] 刘青,张传平,匡委云,王茂桂.*生活性**康复指导在女性乳腺癌术后的应用[J].齐鲁护理杂志,2008(20):91-92.
