尿路感染（尿感，UTI）是指由各种病原微生物直接侵袭尿路并在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。尿感可发生于所有人群，在我国尿路感染发病率约为2.05%，在感染性疾病中仅次于上呼吸道感染，是临床的多发病和常见病。多见于生育期女性、老年人、婴幼儿、免疫力低下及尿路畸形者。男女之比为1:8 .
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据有无尿路功能或结构的异常（尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）分为复杂性（伴有上述异常）和非复杂性（不伴有上述异常）；根据病原微生物分为细菌性、真菌性和病毒性。
本文主要讲一下细菌性尿路感染。
病因
（一）病原微生物
细菌性尿路感染95%以上由单一菌引起，革兰阴性杆菌为最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌等；约5%-10%的尿路感染有革兰阳性菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
（二）感染途径
1、上行感染 为最常见的感染途径（约占尿感的95%）。细菌由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂，再侵犯肾髓质，可累及单侧或双侧。此种感染途径的致病菌多为大肠埃希菌，因健康人尿道口及其周围和前尿道有这类细菌寄生，当机体抵抗力下降及尿道黏膜受刺激或损伤时（如尿路器械检查、导尿、*交性**、尿液过浓及月经期等），细菌黏附于尿道黏膜上行而致病。女性尿道短而宽，尿道口距有寄生菌的肛门、阴道近，故易发生尿路感染。
2、血行感染 仅占尿路感染的3%以下，细菌（主要为金葡菌、铜绿假单胞菌等）从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎。
3、淋巴道感染 极其少见。下腹部、盆腔器官的淋巴管和肾周围淋巴管有交通支，细菌经淋巴管进入肾脏而致病。
4、直接感染 外伤或肾、尿路附近的器官与组织感染，细菌直接蔓延至肾引起肾盂肾炎，临床很少见。
（三）机体易感因素
1、尿路不畅或尿路梗阻 为尿路感染最主要的因素。
2、尿路结构异常或功能缺陷
3、机体免疫功能低下
4、医源性因素 导尿、器械检查也易促发尿感。
5、尿道口周围及女性内生殖器炎症病变，如尿道旁腺炎、阴道炎、前列腺炎、会阴部皮肤感染等，细菌沿尿路上行引起肾盂肾炎。
临床表现
（一）急性肾盂肾炎
症状 临床症状与感染程度有关，轻症患者全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。典型症状如下：
1、全身中毒症状：起病急，常有寒战、高热，体温多在38℃以上，也可高达40℃以上，可以是间歇热或弛张热。常伴有头痛、全身肌肉酸痛、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等。
2、泌尿系统症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并伴有排尿困难、下腹部疼痛、腰部钝痛或酸痛。
体征 一侧或双侧肋脊角或上、中输尿管点压痛；一侧或双侧肾区叩击痛；少数患者膀胱有轻压痛。
（二）慢性肾盂肾炎
大多数由急性肾盂肾炎未彻底治疗病情反复发展而来。若肾盂肾炎反复发作迁延不愈病程在半年以上，患者出现乏力、不规则低热、食欲减退、腰酸痛，可有轻度尿频、尿急，有时尿液浑浊，并伴有肾盂肾盏变形或双肾大小不等以及表面凹凸不平、肾小管功能持续减退者，应考虑为，慢性肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎的临床表现复杂多样，多不典型。常见有以下四种类型：1、复发型：常多次急性发作，发作时症状似急性肾盂肾炎；2、低热型：以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲降低、体重下降等；3、血尿型：镜下或肉眼血尿为主要表现，发作时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状；4、高血压型：在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿。
（三）急性膀胱炎
症状 一般无明显全身感染症状。主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及排尿不畅、下腹部疼痛等。约30%以上的膀胱炎为自限性。
体征 主要是耻骨上膀胱区压痛。
（四）无症状性菌尿
可由症状性尿路感染演变而来或从无尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规也无明显异常，只是多次尿培养有真性菌尿。但随病情进展，可发展为症状性尿路感染。
（五）并发症
1、肾乳头坏死 为其严重并发症，常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛及血尿，可同时伴发败血症和（或）急性肾衰竭。静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征”。
2、肾周围脓肿 常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，多伴有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌主要为革兰阴性杆菌，特别是大肠埃希菌。临床上表现除原有症状加剧外，可出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。
预后
单纯性急性尿路感染经抗菌药治疗后，90%可治愈，约10%可转为持续性细菌尿或反复发作，极少数因慢性肾盂肾炎可发展为慢性肾衰竭。
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