一、多胎妊娠临床表现
多胎妊娠孕妇往往有比较明显的早孕反应，子宫增大、宫底增高超过正常孕龄是最有意义的临床发现，一般在停经10周后即可发现子宫较同孕龄增大明显。随着妊娠的继续，子宫增大越来越明显。妊娠晚期可能因子宫过大而引起孕妇的呼吸困难，不能平卧，进食较少。检查时常可发现下肢水肿和下肢静脉曲张等。多胎妊娠时由于孕妇的血容量明显增多，且同时需要较多的营养物质，往往发生较重的贫血。妊娠高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘等也较单胎妊娠时发生率增高。
双胎妊娠时由于胎儿在子宫腔内的空间受限，胎儿体位常呈相对固定的胎产式，常见的胎位为纵产式，两个胎儿一头一臀的比较常见。常见的双胎妊娠胎产式如图14-2所示。
图1双胎妊娠胎产式示意图
单胎妊娠的怀孕期通常为39周，在双胎妊娠时减少到35周，三胎妊娠时减少到33周，而在四胎妊娠时减少到29周。
二、多胎妊娠临床诊断
在超声显像检查应用以前，多数多胎妊娠难以在早期妊娠中明确诊断，甚至有一些多胎妊娠直到分娩时方做出诊断，产前超声显像检查的应用为多胎妊娠的早期诊断和评估提供了可靠的技术。
1.病史 家族中有多胎妊娠史，或在此次妊娠前曾接受促排卵药物治疗，早孕反应较重、子宫增长过快等。
2.产科检查
（1）子宫底明显高于同孕龄单胎妊娠，腹部膨隆，腹壁张力较大。
（2）妊娠中晚期腹部检查可触及两个胎头和多个肢体，胎体较小，与增大的子宫明显不成比例。
（3）在不同的部位可以听到两个或两个以上频率的胎心，计数相差在10bpm以上，或两个胎心位置有明显的差别。
3.实验室检查 由于多胎妊娠时胎盘体积比较大，产生的激素也比较多。因此，检测hCG、hPL、AFP、ALP、E3等均较单胎妊娠时增高。
4.超声检查。
三、多胎妊娠并发症
多胎妊娠时孕妇要承担比单胎妊娠更多的风险，胎儿也面临诸多的问题。ACOG多次为多胎妊娠发出警示。在围产儿死亡的病例中，11％与多胎妊娠有关，死亡率较单胎妊娠高出4～6倍。早期发现和干预可能出现的孕产妇并发症和围产儿并发症，可以有效地避免不良妊娠结局。
（一）孕产妇并发症
1.贫血 双胎妊娠孕妇发生贫血数量是单胎妊娠孕妇的2～3倍，铁及叶酸的储备不足以及多胎妊娠时的需求量增多均可能与孕妇贫血有关。
2.流产 多胎妊娠的流产率高于单胎妊娠，孕14周以前的自然流产率是单胎妊娠的2～3倍，尤其是在单绒毛膜双胎中，孕24周前发生流产的风险是双绒毛膜双胎的9.18倍；胚胎畸形、胎盘发育异常、子宫-胎盘和（或）胎盘循环障碍以及子宫腔的相对狭窄可能与多胎妊娠的自然流产有关。
3.妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病的发生率在国内是1.4%～9.4%，国外是7%～12%。双胎妊娠孕妇并发妊娠期高血压疾病比单胎多3～4倍，可高达40％，并且初产妇多于经产妇，发病早、程度重，容易出现子痫等并发症，小于胎龄儿的发生率也增加。
4.羊水过多及胎膜早破 正常妊娠羊水过多的发生率为0.2%～3.3%，胎膜早破的发生率2.0%～3.5%。双胎妊娠时羊水过多是单胎妊娠的10倍以上，发生率达12％，其原因可能与单卵双胎妊娠时胎盘血管吻合增加、发生双胎输血综合征有关。此时受血儿循环血流增加，胎儿尿量增加，引起羊水过多；约14％双胎并发胎膜早破，其原因可能与宫腔压力增高和（或）胎膜受压不均有关。
5.胎盘早剥 单胎妊娠胎盘早剥的发生率为0.5～1%，而双胎妊娠发生胎盘早剥的风险为单胎妊娠的3倍，除与多胎妊娠的妊娠期高血压疾病发病率增加有关外，多胎妊娠第一胎儿娩出后宫腔容积骤然缩小也是胎盘早剥的另一常见原因。
6.宫缩乏力 多胎妊娠时子宫肌纤维过度伸展可诱发宫缩乏力。
7.产后出血：经阴道分娩的双胎平均产后出血量≥500ml，与子宫腔过度增大和宫缩乏力有关。
（二）围生儿并发症
多胎妊娠围生儿病率和死亡率增高，主要见于以下并发症：
1.早产 正常妊娠早产的发生率为5%～15%，而双胎妊娠的早产发生率约为单胎妊娠的7～10倍，早产可以是自然发生，也可以发生在胎膜早破以后。双胎时子宫过度充盈和（或）羊水过多、胎膜早破是多胎妊娠常见的早产原因，严重的母儿并发症也增加了早产的发生。
2.胎儿生长受限 胎儿宫内发育障碍和早产是多胎妊娠低体重儿发生率增加的重要原因。中期妊娠的后期即可发现胎儿发育逐渐减缓，多胎妊娠时孕妇营养的需求增加，对子宫-胎盘循环的要求增加；胎儿在宫腔内拥挤，胎盘占蜕膜面积相对小，均可影响多胎妊娠胎儿宫内发育；一胎发育异常、胎盘功能不良、胎盘血管吻合的增加或发生双胎输血综合征，可引起其中一胎发育受限。有时妊娠早中期双胎中的一个胎儿死亡，可被另一胎儿压成薄片，形成纸样胎儿。
3.双胎输血综合征 双胎输血综合征(TTTs)是单卵双胎特有的并发症，在单绒毛膜囊双胎妊娠中其发生率可以达到15%。通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，其中一个胎儿为供血儿，另一个胎儿为受血儿。供血儿因贫血、血容量减少而出现发育迟缓，肾灌注不足，羊水过少，甚至因营养不良而死亡；受血儿因血容量多、动脉压增高，各器官体积增大，胎儿体重增加，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。
4.脐带异常 单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，严重时引起胎儿死亡。
5.胎位及胎先露异常 多胎妊娠时异常胎位明显增加，并且难以纠正（图14-2）。可以发生胎头交锁、胎头碰撞等。前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者。分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第二胎儿头部已入盆，两个胎头颈部交锁，造成难产；后者两个胎儿均为头先露，同时入盆，胎头碰撞引起难产。胎先露未衔接或衔接不良、胎膜早破，以及第一胎儿娩出后、第二胎儿娩出前可以出现血管前置、脐带脱垂、胎盘早剥等，引起胎儿急性缺氧死亡。
6.胎儿畸形及胎儿死亡 多胎妊娠胎儿畸形的发生率是单胎的两倍，除一般非特有的畸形外，有些畸形为单卵双胎所特有，如联体双胎、动脉反向血流灌注序列等；胎儿宫内死亡更多的发生在单绒毛膜双胎中，其风险是双绒毛膜双胎的3.6倍。