五、阴道再造手术并发症及应对措施

1. 出血

最常见于口腔黏膜微粒法再造术后，一般术后7～10天，患者出现较大量的出血。

产生原因：新生的口腔黏膜比较薄弱，不能有效地保护好暴露的血管断端，当凝固的血痂脱落时，可能引起继发性出血。

预防方法：手术中针对容易出血的部位，出了电凝止血外，尚可进行4/0可吸收缝线的8字缝扎。

出血应对方法：一旦出现术后出血，应该尽快适应用手指压住出血点，准备相关器械后，就出血点再次进行电凝和缝扎。

2. 伤口感染、愈合欠佳

应对方法：如果局部不能及时换药和清洗，口腔黏膜法阴道成形术后可能出现伤口感染、创面延迟愈合，患者分泌物较多，且比较疼痛，应加强局部的换药和清洗，可逐渐好转。

对于植皮或者皮瓣法阴道成形术，当移植物成活不良时，可能出现伤口感染、愈合不良，一般建议局部换药，等创面清洁后，可考虑补充上皮，促进创面愈合。

3. 阴道直肠瘘

多出现在有长期顶压性治疗、*生活性**史的患者或者变性患者造穴时，有时失败的阴道再造再次造穴时也可能形成阴道直肠瘘。

预防方法：术中形成阴道时，比较坚韧的部分不宜钝性分离，而应该一个手在阴道中指引，另一个手应用器械锐性分离，靠良好的手感避过直肠损伤的风险。

应对方法：一旦术中发现直肠损伤，应改换术式，采用血供良好的皮瓣覆盖直肠破裂处，或者闭合腔穴，下次再行阴道成形术。对于术后发现的阴道直肠瘘，应该在术后6个月以上，进行瘘修补术。必要时可以采用阴股沟皮瓣。

4. 术后阴道狭窄

主要出现在术后移植物坏死或者不能恰当地应用阴道模具的患者。

预防方法：对于游离移植阴道成形时，要保护蒂部血供，保证移植物的血供丰富，如果创面不出血，宁愿改成游离移植的方法进行阴道成形，以免术后坏死，影响到阴道的成形。

一般采用各种方法进行阴道再造时，均应在一定时间内使用阴道模具支撑，尤其对于游离组织移植的患者，模具的支持是长期的，如果没有有效的*生活性**，这种支撑可能持续终生。

应对方法：一旦出现了阴道狭窄，可以首先采用不同口径的阴道模具依次进行扩张和支撑，从而扩大阴道的口径，而模具插入困难者，要考虑进行阴道增宽术或者再次进行阴道成形术。

5. 术后阴道过短

主要出现在术后阴道模具应用不当，模具较短或不能有效地插入足够的深度。

预防方法：规范有效地进行术后阴道模具支撑。

应对方法：一旦出现阴道过短，轻者可以采用模具顶压的方法加深阴道，重者可能需要进行阴道加深或者再次成形术。

6. 外阴形态不佳

主要见于阴股沟皮瓣法进行阴道成形术时，当患者属于瘢痕体质时，有时外阴形态破坏严重，影响外阴的美感。

在变性患者进行阴道成形术时，要考虑各种材料的应用，如果设计不当，也可能造成外观不佳的效果。

预防方法：认真考虑局部结构和布局，全面了解患者的一般状况后再进行相关手术。

应对方法：一旦出现外形不佳，可以进行进一步的修整手术，以期改善其观感。

感谢拨冗阅读。我是李峰永，致力于女性生殖整形及修复工作和研究。身为女性，关注女性，服务女性。

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