谈这个问题之前圈姐想跟大家讲一个最近看到的新闻，一个因为保胎对簿公堂的故事，希望姐妹们在保胎的时候都能留一个心眼。
01 1818黄金眼：小田的故事
小田两口都是甘肃人，目前租住在余杭闲林。上个月20号，因为一直没来例假，小田就到了闲林街道卫生院检查，医生说是怀孕，但有先兆流产的迹象，要先保胎。
五天以后，小田又到医院检查过一次，医生还是说先兆流产，建议卧床休息。
直到4月10号，小田*体下**见红厉害，再跑到医院，这次医院才检查出是宫外孕，要马上住院。之后小田转院到余杭第二人民医院，做了输卵管切除手术。
小田一侧的输卵管已经被切除，再怀孕的几率变小。她觉得这个结果，跟闲林街道卫生院没有及时查出宫外孕有关。
小田第一次去医院检查hcg为2000多，医生根据这点判断怀孕，加上小田描述的症状，建议对其进行保胎。
之后第五天复查，hcg为5000多，翻倍不佳，医生超声才发现宫外孕。
02保胎姐妹绷紧宫外孕这根弦
很多时候我们这个群体太看重翻倍，在还没有看到孕囊的时候就开始上各种保胎手段，这个时候请大家一定时刻注意绷紧宫外孕这根弦。
一般情况下 hcg值1500左右即可在宫内看到孕囊 ，小田的第一次去医院并没有做超声，这是医院的一大失误。
在2018年美国妇产科医学会《输卵管妊娠》指南中认为，hcg阴道超声阈值为1500-3000，当血值超过阈值而超声检查没有发现宫内孕囊强烈提示为无活力妊娠（即早期流产或宫外孕）。
当然也有超过阈值但宫内宫外没有发现的时候，所以最新的指南 hcg阈值提高至3500。
所以在你保胎的时候，如果一直没有发现孕囊，那么 hcg在3500左右你都可能需要警惕宫外孕。
关于正常妊娠的翻倍，各大指南也有了最新的数据。
2018年ACOG指南认为，有活力的宫内妊娠最低增幅有可能比较缓慢，初始血值低于1500时，间隔48小时水平最低增幅为49%，也就是说 如果初始血值1000，那么隔天1490也是合格的。
如果初始血值1500-3000之间，那么间隔48小时增幅为40%，比如 初始血值2000，隔天2800也是合格的。
如果初始血值超过3000，那么最低增幅为33%，比如 初始血值为4000，那么隔天5320就是合格的。
这是官方指南首次具体规定hcg的48小时倍增规律，并非严格48小时翻倍 ，请大家一定要记住这个规律。
03宫外孕只有手术一条路吗
我觉得这是很多人的一个误区，包括已经对簿公堂的小田和她的医院，根据2018年美国输卵管妊娠指南， 药物治疗成功率在70-95%之间 ，取决于治疗方案和初始hcg水平。
有研究提示，药物治疗前血 hcg水平高于5000，失败率＞14.3% ，当 低于5000时，失败率仅为3.7%。
所以小田即便hcg已经超过5000，也是有大概率可以不手术的。
药物治疗后 从第四天到第七天血hcg水平降低少于15%则提示治疗失败风险高 ，需要追加药物治疗，或者手术干预。
药物治疗后需要练血监测血hcg水平， 血hcg下降至正常水平需要2-4周，最长可达8周。
所以药物治疗的小伙伴不要着急，只要下降就有希望，手术只是万不得已的选择。
治疗期间一定要 避免运动和*行为性** ，避免服用 叶酸和含有叶酸的食品 ，以及 阿司匹林 等药物，医生也应该尽量 避免妇科检查和超声检查。
虽然宫外孕治疗药物目前还没发现增加胎儿畸形和早期流产率，但专家还是建议女性在 使用药物治疗宫外孕最后一次剂量后至少3个月再妊娠。
除了药物治疗，期待治疗也是一个选择，2018年ACOG指南对保守治疗要求比较严格。
一般需要 患者没有症状，推荐血值hcg低于2000 ，专家们认为88%的这种血值的异位妊娠会发生自然流产。
随机对照研究也提示，在血值低于2000的患者中，期待治疗与药物治疗成功率没有统计学意义上的差异。
任何时候在没有看到宫内孕囊的情况下，在你有确诊母体原因的时候，我们可以采取保胎措施，但也不能放松宫外孕的那根弦，一旦hcg达到可见孕囊的阈值，一定要去做超声，切记，切记！
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