4月25日，大同交通广播《直通大医院》栏目做客嘉宾——大同市第一人民医院产六科副主任梁栋，为我们分享了胎膜早破的相关知识。
梁栋，大同市第一人民医院产六科副主任、副主任医师、*产党共**员。从事产科临床工作近20年，擅长产科孕期管理以及妊娠合并症的诊治，对孕妇的产程和产时并发症及危重症患者的处理，有丰富的临床经验。发表论文数篇。获得“优秀医师”及“优秀*产党共**员”荣誉称号。
节目中，梁栋为我们详细讲解了关于胎膜早破的病因、临床表现、诊断、治疗等相关知识。
胎膜早破
1.胎膜是保持羊膜腔的完整性，起到一个保护胎儿的作用。这个膜一旦破了，就叫胎膜早破。膜破了，里面的羊水就流出来了。羊水的作用可以保护胎儿，可以保护母体。因为羊水是恒温的，适量的羊水对胎儿有一个缓冲作用，避免胎儿受到挤压，以造成胎儿窘迫。
2.胎膜早破分为两种。妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破;未达到37周发生者称未足月胎膜早破。妊娠是有280天，就是40周。28-37周分娩就是早产。28周前就是流产。37-42周是足月产。42周以上是过期产。这里需要说明一下预产期的计算。计算预产期是有公式的，我们得先知道末次月经，月份减3，日期加7。但是这个只适用月经规律的。如果月经不规律的，需要按早期盆腔B超核实，大家不要等到快到生了才来核实预产期。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。
【病因】是多种因素影响的结果，常见的因素有：
1、生殖道感染：是胎膜早破的主要原因。这些微生物上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。
2、羊膜腔压力升高。宫腔压力过高如双胎妊娠、羊水过多等，容易引起胎膜早破。现在辅助生殖技术的开展，导致双胎率升高，导致胎膜早破发生几率升高。还有就是胎膜受力不均，胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆人口衔接,前羊膜囊所受压力不均;宫颈机能不全，前羊膜囊楔入,胎膜受压不均，导致胎膜早破。
3、还有就是创伤。羊膜腔穿刺不当、*生活性**刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。比较少见。
4、营养因素。孕妇铜、锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成,胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。
临床表现:孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。足月胎膜早破时检查触不到前羊膜囊，上推胎儿先露时阴道流液量増多，可见胎脂和胎粪。少量间断不能自控的阴道流液需与尿*禁失**、阴道炎溢液进行鉴别。
诊断:
孕妇主诉阴道流液或外阴湿润等
1、 辅助检查：窥阴器检查:见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成。超声检查:发现羊水量较破膜前减少。阴道液pH测定:正常妊娠阴道液酸性，4.5-6.0。羊水弱碱性pH为7.0~7.5。阴道液pH≥6.5时支持胎膜早破的诊断,但血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。阴道液涂片检查:阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。宫颈阴道液生化检查：①胰岛素样生长因子结合蛋白-1 ②可溶性细胞间黏附分子-1 ③胎盘a微球蛋白，检测诊断 PROM均具有较高的敏感性及特异性，且不受精液、尿液、血液或阴道感染的影响。
2、 绒毛膜羊膜炎的诊断临床表现:①母体体温≥38℃:②阴道分泌物异味;③胎心率增快(胎心率基线≥160次/分)或母体心率增快(心率≥100次/分);④母体外周血白细胞计数≥15xl0*/L；⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。母体体温升高的同时伴有上述②~⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。胎盘、胎膜或脐带组织病理检查:如结果提示感染或炎症，有助于绒毛膜羊膜炎的诊断。（通讯员 龚倩 王晓剑)
责任编辑：张雁林