作者：王鹏飞 陈明易 卢实春 王宏光
文章来源：中华肝胆外科杂志,2019,25( 2 )
摘 要
肝脏Ⅶ段的肿瘤切除术，因术中视野暴露困难等原因，临床上仍处于积极探索阶段。本文介绍了1例吲哚箐绿(ICG)荧光成像引导腹腔镜解剖性肝脏Ⅶ段(S7)切除手术流程。患者手术时间4.2 h，出血300 ml，肝门阻断4次，共62 min。术后病理显示为肝脏S7中分化肝细胞癌，大小1.5 cm×1 cm。患者术后随访至今(15个月)，未见肿瘤复发。
一、病情介绍
患者女性，52岁，乙肝病史多年，查体发现肝脏Ⅶ段占位两周余入院。查体结果：肝功能Child-pugh：*级A**，AFP轻度升高。MRI提示肝脏Ⅶ段占位，呈"快进快出"表现，考虑HCC可能性大。患者术前3天肝脏储备功能检查结果显示：吲哚菁绿(ICG) 15 min滞留率为7.4%。三维重建可见肝脏Ⅶ段由一支粗大的门静脉供血，Ⅶ段体积266.6 ml，占全肝体积25.5%(图1)。
二、手术方式及步骤
采用荧光腹腔镜解剖性肝脏Ⅶ段切除术。
(1)患者仰卧位，右侧抬高30度，右臂悬吊，采用五孔法布局戳卡，右侧抬高30度。在荧光模式下探查腹腔，可见肿瘤位于肝脏Ⅶ段，且术前3天时行肝脏储备功能检测所用ICG滞留瘤内(图2)。
(2)游离肝脏，悬吊肝右静脉(图3)。
(3)使用腹腔镜超声明确肿瘤与周围脉管关系，尤其是Ⅶ段Glission肝蒂(图4)。
(4)腹腔镜超声引导下，使用18G穿刺针精准穿刺Ⅶ段门静脉，并向其内注入5 ml ICG溶液(0.025 mg/ml，图5)。
(5)荧光模式下可见肝脏Ⅶ段染色，与术前三维重建图像一致(图6)。
(6)按照荧光染色引导，采用双主刀＋酷刹刀(CUSA)模式离断肝实质。未染色部分为应保留的VI段肝脏，染色部分为切除之Ⅶ段肝脏(图7)。
(7)游离显露Ⅶ段Glission肝蒂，使用Hem-o-lok夹闭后离断(图8)。
(8)继续离断肝实质，可见引流Ⅶ段的肝静脉及其汇入的右肝静脉(图9)。使用腹腔镜切割闭合器将Ⅶ段肝静脉及剩余肝实质予以离断，完整切除标本。
(9)创面止血，可见肝右静脉(蓝色区域标注)及Ⅶ段肝蒂残端(红色区域，图10)。
(10)检查标本(图11)。
三、小结
患者手术时间4.2 h，出血300 ml，肝门阻断4次，共62 min。
术后病理：肝脏S7段中分化肝细胞癌，大小1.5 cm×1.0 cm，断端未见肿瘤。
患者术后随访至今(15个月)，未见肿瘤复发。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献【略】
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