一、尿液常规理化检查的指标及临床意义
1.酸碱度
⑴增高
①食用蔬菜、水果可致碱性尿；
②应用碱*药性**物；
③碳酸盐和磷酸盐结晶多见于碱性尿；
④代谢性或呼吸性碱中毒、脓血尿。
⑵降低
①肉食者多为酸性尿；
②酸中毒及服用氯化铵等酸*药性**物；
③尿酸盐和胱氨酸结晶多见于酸性尿。
2.尿比重
⑴增高
①尿少时比重增加见于急性肾小球肾炎、高热、心力衰竭、脱水等；
②尿量增多同时比重增加见于糖尿病。
3.尿蛋白
尿蛋白阳性
①生理性：剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿；
②病理性：肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性等。
4.尿葡萄糖
尿葡萄糖阳性
①糖尿病的诊断依据之一；
②作为病情严重程度及疗效监测的指标。常见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺功能亢进以及内服或注射大量葡萄糖或精神激动时。
5.尿胆红素
尿胆红素阳性见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。
6.尿隐血
尿隐血阳性
①血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、寒冷性血红蛋白尿症、急性溶血性疾病等；
②各种病毒感染、链球菌败血症、疟疾、大面积烧伤、体外循环、肾透析、手术后所致的红细胞大量破坏。
7.白细胞
白细胞阳性见于尿路炎症如肾脏和下尿道炎症，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎。
8.酮体
酮体阳性
①妊娠剧烈呕吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后；
②严重未治疗的糖尿病酸中毒患者。
9.尿肌酐
⑴增加
①内分泌与代谢系统疾病如肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等；
②消耗性疾病如伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。
⑵减少
①急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、碱中毒、素食者等；
②服用雄激素、噻嗪类药等。
10.尿尿酸
⑴增高
①食用富含核酸食物；
②应用噻嗪类及氨苯蝶啶等利尿剂、肾上腺皮质激素或氯仿、四氯化碳及铅中毒时；
③痛风、白血病、溶血性贫血、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。
⑵减少
①高糖、高脂肪饮食；
②肾功能不全、痛风发作前期。
11.尿淀粉酶
⑴增高
①急性胰腺炎发作期；
②胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔。
⑵减少 见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等。
二、尿液显微镜检查的指标及临床意义
1.红细胞
红细胞＞3/HPF
①均一性红细胞血尿见于剧烈运动后或泌尿系统疾病如结石、肿瘤等；
②非均一性红细胞血尿见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等；
③混合型血尿见于IgA肾病等。
2.白细胞
白细胞＞5/HPF
①泌尿系统炎症急性期如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；
②应用抗生素、抗肿瘤药物引起的间质性肾炎以淋巴细胞、单核细胞为主，急性肾小管坏死时，单核细胞减少或消失；
③过敏性、变态反应性疾病可见嗜酸性粒细胞增多；
④中性粒细胞增多见于女性生殖系统炎症分泌物污染尿液。
3.透明管型＞0-2/LPF,健康人偶见，肾实质性病变时增多。
4.颗粒管型检出
①激烈运动后、脱水、发热时偶见；
②肾脏有实质性病变
5.红细胞管型检出见于急性肾小球病变、肾小球出血。
6.白细胞管型检出见于肾脏有感染性病变或免疫性反应。
7.上皮细胞管型检出见于肾小管病变、肾移植排斥反应。
8.脂肪管型检出见于肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性。
9.蜡样管型检出见于肾单位长期阻塞、肾小管严重病变，预后差。
10.宽大管型又称为肾衰竭管型，检出见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭出现提示预后不良。
三、尿液沉渣结晶的临床意义
1.胆红素结晶 见于梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒。
2.胱氨酸结晶 见于肾结石、膀胱结石。
3.亮氨酸/酪氨酸结晶 见于急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化。
4.胆固醇结晶 见于肾淀粉样变、脂肪变性，偶见膀胱炎、肾盂肾炎。
5.磺胺嘧啶结晶伴红细胞出现提示药物性损伤甚至尿闭。
6.泛影酸结晶见于使用造影剂后。
四、血尿的分类
1.均一性红细胞血尿 属非肾小球源性血尿，变形红细胞≤50%，大部分红细胞外形和大小正常。
2.非均一性红细胞血尿 属肾小球源性血尿，变形红细胞≥80%，红细胞大小不一，体积可相差3-4倍。
五、血尿的鉴别诊断
1.当排尿开始为血尿而后正常，一般多为泌尿感染、尿道疾病。
2.如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病。
3.如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。
六、尿糖
1.血糖增高性糖尿
血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈为主要原因。
最常见糖尿病，因胰岛素分泌量相对或绝对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高，超过肾糖阈出现糖尿。其他使血糖升高的内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。肝硬化、胰腺炎、胰腺癌也可引起尿糖增高。
2.血糖正常性糖尿
血糖正常性糖尿：属于正常性糖尿，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致。即肾糖阈降低产生的糖尿，又称肾性糖尿。
常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿、新生儿糖尿、女性妊娠或哺乳期。
七、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，阴性不能除外糖尿病。并发肾小球硬化时，肾糖阈可升高，肾小管损伤为主时或妊娠时肾糖阈可降低。根据24小时尿糖的变化，可以判断1天内血糖总的控制水平，尿糖阳性但随机血糖正常的人，应该检测糖化血红蛋白和OGTT。
八、可能导致尿沉渣管型阳性的药物有多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、顺铂等。氯丙嗪可能导致肾毒性蛋白尿，氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮可能导致尿沉渣结晶。
九、草酸钙结晶属正常代谢成分，但在新鲜尿中大量出现此结晶伴红细胞，而又有肾或膀胱刺激征时，多为肾或膀胱结石的先兆，尿路结石约90%为草酸钙结晶。
十、血清和尿液胆红素的临床意义
⑴溶血性黄疸血中结合胆红素正常，未结合胆红素高度增加，尿胆原增多，尿胆红素阴性。
溶血性黄疸红细胞破坏过多，超过肝细胞的摄取、转化和排泄能力，造成血清未结合胆红素浓度过高。未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。由于肝对胆红素的摄取、转化和排泄增多，从肠道吸收的胆素原增多，造成尿胆原增多。溶血性黄疸总胆红素增高是以未结合胆红素增多引起的。
⑵肝细胞性黄疸血中结合胆红素和未结合胆红素均增高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性。
肝细胞性黄疸时，除由于肝细胞摄取胆红素障碍会造成血游离胆红素升高外，还由于肝细胞的肿胀，毛细血管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，使部分结合胆红素反流到血液循环，造成血清总胆红素、结合胆红素及未结合胆红素浓度均增高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性。
⑶梗阻性黄疸血中结合胆红素高度增加，未结合胆红素增加，尿胆原减少，尿胆红素强阳性。
梗阻性黄疸时各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血，造成血清结合胆红素升高。胆管阻塞使肠道生成胆素原减少，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。结合胆红素能透过肾小球滤过膜，尿胆红素阳性。
十一、血、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎应用最为广泛的诊断方法。血清淀粉酶在急性胰腺炎发病2小时活性开始增高，12-24小时达峰值，其后2-5天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高稍迟，在发病12-24小时开始升高，但持续时间比血清淀粉酶长。血淀粉酶恢复正常后，尿淀粉酶可持续升高5-7天。淀粉酶的测得值越高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定呈正比。