导读：中医博士话健康原创美文第77篇——痛风急性发作期：精准辩证，方获良效

#肝胆胰肾科普排位赛#昨天的文章，详细解读了中西医对于痛风这个疾病的认知，以及中医对于痛风发病原因的分析。

痛风的病因病机搞清楚以后，就可以辩证分型施治了。

今天的中医博士话健康原创美文第77篇文章，先来谈谈中医如何对痛风进行辨证分型，常用方剂有哪些。然后再详细看看痛风急性发作期可以分成哪些类型，如何去诊断，有什么临床特征。

中医各家对痛风如何辨证分型而治？

很遗憾，中医尽管经过几千年的发展和实践，但对于痛风的临床辨证分型，直到今天，也没有统一的标准。而且中医名家各派基于理论和派别的不同，多痛风性关节炎分型各有不同：

清代著名大国医、中医温病学派大家王孟英根据痛风的病因病机将其分为四个证型：

1.湿热蕴结型：用白虎加桂枝汤加减治疗。

2.瘀热阻滞型：身痛逐瘀汤加减治疗。

3.痰浊阻滞型：蠲（juān，消除的意思）痹汤加减治疗。

4.肝肾阴虚型：用三痹汤加减治疗。

安徽省立医院西区骨科主任医师方策教授将痛风分为以下四型并分而治之：

1.湿热蕴结型：治以活血散结、清热解毒，治疗方剂用四妙散加减。

2.瘀热阻滞型：治以清热散瘀、通络止痛之法，方用枝藤汤加减。

3.痰湿阻滞型：治以涤痰化浊、散瘀泻热之法，方用涤痰汤加减。

4.肝肾阴虚型：治以六味地黄汤加减，效果很好。

辽宁省盘锦市中医院的李学卿将急性期痛风性关节炎或已经形成慢性痛风性关节炎的急性发作期患者，治疗宜采用清热利湿、活血散结方法，方用四妙散加减。而且将痛风性关节炎的慢性期分为四种类型——

1.寒湿痹阻型：治宜温江散寒、祛湿通络之法，方用附子汤加减；

2.痰湿闭阻型：治宜活血祛瘀、化痰散结之法，方用涤痰蠲痹汤加减治疗；

3.痰湿瘀滞型：治宜活血祛瘀、化痰散结之法，方用涤痰蠲痹汤加减治疗；

4.肝肾阴虚型：治宜滋补肝肾、活血止痛之法，方用六味地黄汤加减治疗。

值得注意的是，痛风病因病机在不同的发展阶段各不相同，所以根据临床表现之不同，总体来说都将痛风分为急性发作期和慢性缓解期，发作期以邪实为主，多用清热利湿、化浊通络的治法；缓和期以正虚为主，多采用滋补肝肾、调理气血之法，兼顾祛邪。

中医对痛风急性发作期分为几个整形，如何诊断，用什么方剂治疗？

在这里，我引用比较权威的痛风辨证分型方法， 参考《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》中的“中药新药治疗痛风的标准”中痛风性关节炎的诊断标准，将痛风性关节炎分为四型：湿热蕴结型，瘀热阻滞型，痰浊阻滞型，肝肾阴虚型。

而湿热蕴结型和痰热阻滞型就发生在急性期。

湿热蕴结型 ：

主症：下肢小关节猝然红肿热痛，拒按、触之局部灼热，待凉则舒。

次症：发热口渴，心烦不安，小便溲黄。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

治以四妙散加味治疗：组方（详细组方可关注@中医博士话健康后私信回复“0705四妙散加味”有惊喜）由黄柏、苍术、薏苡仁、怀牛膝、泽兰、宽筋藤、萆薢、生甘草组成。

瘀热阻滞型：

主症：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色暗黑，按之稍硬。

次症：病灶周围或有块瘰（luo）硬结，肌肤干燥，皮色暗黑。

舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

治以加减桂枝茯苓丸治疗：组方（详细组方可关注后私信回复“0705四妙散加味”有惊喜）由桂枝、茯苓、白芍、丹皮、桃仁、丹参、郁金、桑枝、忍冬藤、牛膝组成。

注意所有治疗期间，都要严格禁酒，限制进食高嘌呤饮食，并要保障每天2升的饮用水，不喝饮料，注意休息和心情愉快。

本文参考文献（图片来源于网络/侵删）：2011年04月广州中医药大学陈榛娴硕士论文《辨证分型治疗痛风性关节炎急性期的临床疗效评价》。

@中医博士话健康，一个能和“小到不会说话老到不能说话”者都能聊得来聊得开的中医医生，人是70后、心是80后、医学水准60后争取50后的斜杠青年，中医人文医学科普达人，分享20年从医经验和经典验案，为患者，也为自己...#哆咖医生超能团#