医学人文| 你是我的眼:经阴道腹腔镜里的大世界

手术,是外科的主要治疗方法,俗称“开刀”,医生通过在患者身体进行手术操作,来切除病灶或修复身体上的缺损,以恢复或改善身体的功能。手术的类型很多,阴式手术,就是其中一种。

阴式手术,顾名思义就是利用阴道这一自然腔道进行手术,其创伤小、恢复快,是妇科手术史非常悠久的一种手术方式。但是,因经阴道手术术野暴露困难,操作难度较大,同时缺乏阴式手术专用器械等原因,让部分超过传统阴式手术的范围无法顺利进行,比如双附件切除术,阴道骶骨固定术,盆腔淋巴结清扫术等。

幸在,从19世纪初,我们的医学先辈就不断摸索阴式手术的开展与创新改进。在前人的基础上,从2017年开始,我院率先在全国范围内开展经阴道单孔腹腔镜手术,使得在传统阴式手术无法进行的手术也能在腔镜的直视下顺利进行,并取得良好的效果。

一、始于19世纪初,

阴式手术的发展历史

1813年由德国Langenbeck在哥廷根首次施行一宫颈癌患者,1819年才发现文章记录了该例手术是在没有麻醉,没有消毒技术的情况下实施的,该患者术后存活了26年,死后尸检被证实接受过阴道子宫切除手术,才使该术式得到认可;

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1822年Souter也在无麻醉的情况下用明矾止血完成了1例阴式子宫切除术;

1843年Esselman经阴道切除子宫以治疗重度子宫脱垂;

1850年美国Evo在三氯甲烷麻醉下为一名宫颈癌合并子宫脱垂患者实行经阴道子宫切除术;

1890年Sohauta曾提出宫颈癌是经阴道子宫切除术首选适应症,其原因是当时经腹全子宫切除的感染死亡率为70%,而经阴道子宫切除死亡率仅为5%,为阴式子宫手术奠定了历史地位;

1910年Henrotin描述了4种经阴道子宫切除术的方法;

1911年Bandler完成了《阴道式剖腹术》一书;

1934年Heaney详细报道565例良性盆腔病变的阴道子宫切除术,其中半数为子宫肌瘤;

1964年Camplell对比了经腹及经阴子宫切除术,从而将经阴子宫切除术的适应证从宫颈癌转变为子宫良性疾病,奠定了阴式子宫手术的历史地位。

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二、女性经天然孔穴做手术:阴式手术有哪些优势?

阴道,是女性的天然孔穴。利用阴道这一天然孔穴进行手术,可免除开腹的痛苦,出血少,手术时间短,术后疼痛轻,对盆腹腔内环境干扰小,术后并发症少。

此外,这类手术创伤小,恢复快,术后24 小时就能离床活动并进食,住院时间短。对老年人,有内科合并症的患者耐受性更好,而且腹部没有创口,手术费用低,减轻患者身心痛苦和经济负担。

那么,哪些疾病适合使用阴式手术进行治疗呢?妇科子宫良性疾病,包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血、子宫脱垂等患者,尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。

手术方式包括经阴道子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、全子宫切除术、阴式子宫次广泛或广泛切除术以及为先天性阴道无子宫患者施行阴式乙状结肠代阴道成形术等系列手术。

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