前段时间，接诊一个特别患者：中年男性，四川人，农民工，小腿外伤后1月，流着脓，疼痛厉害，不能干活，才来就诊：
患者在小厂打工，没有医保，1月前受伤时，为了省钱，未采纳当地急诊科医生的缝合建议；
棉签探查潜行5cm，能看到部分跟腱断裂：
初步诊断:1.右小腿挫裂伤合并感染，2.右跟腱部分断裂并感染；
患者衣服上灰尘扑扑，伤口这样还在坚持上班，门诊换药1周，未见好转，建议住院先负压引流控制感染，再二期缝合，或者回四川老家治疗；
患者并未即刻答复，接着给在四川的妻子电话，说了现在的情况……
半小时后，患者返回诊室，住院治疗的医疗费用得多少？
我说实话:预计治疗时间2～3周，费用1-1.5万，这些是最省钱、最顺利情况，但有可能住院时间更长，费用也可能更多，最省钱方式是回四川当地；
患者又出去给妻子打电话，过了半个小时，一拐一拐走进来说，他老婆同意住院治疗；
面对经济条件不好、没有医保的患者，这种伤口，如何处理？恢复时间？预估计费用？
患者没钱，但却生病，很无奈很无助，医生遇到没有钱的患者，还是一个有点疑难的患者，说实话也很无奈，推荐患者回当地治疗是最佳建议；
这些年，我建议了很多患者回当地治疗，有部分患者在当地治疗效果不好，又回来找我，无奈的建议；
治疗过程：入院后留取分泌物培养和完善术前检查，给予负压引流5天；
神经阻滞麻醉下，纵向延长切口，清创，找到断裂跟腱给予缝合，说实话这个真不好缝合；
负压引流覆盖创面，给予石膏外固定，限制足踝运动，术后第7天出院，总费用1万多一点儿：
术后2周情况，第三周拆线， 术后1月，伤口愈合好，我紧张的心才算落地：
嘱患者，近期不宜抬脚尖，否则里面缝合的肌腱会撕裂；
近期情况:脚下垂久了，足踝水肿，晚上睡觉后，第二天早上恢复正常；
跟腱断裂并感染，这个患者恢复顺利过程，超出我的预期，费用在自己估算的范围之内；
有很多人认为，民营医院收费贵，技术差，这些看法很难改变，但是我能做自己力所能及的事情，为患者省钱；
即使患者有医保，即使患者有钱，我也会坚持这个原则，做到规范检查和规范治疗，就是省钱的；
最近治疗的一个患者，双侧小腿感染，高热到40°C，白细胞最高时23*109/L，既往有双侧下肢静脉曲张手术史；
高热40°，并且白细胞高，合并脓毒血症了，行血培养检查，先经验抗生素哌拉西林舒巴坦，体温下降不明显，加万古霉素；
治疗4天，体温正常，患者要求回家照顾孙子，巩固治疗2天，白细胞计数正常，给予出院；
家属结账时，总费用不到六千，报销之后，自费三千多：
改变大多数人看法很难，但是给诊治患者和家属留下好的就医体验感，并不难；
规范诊疗，疗效好，治疗过程也能给患者和家属人文关怀，口碑就不会差；
外伤伤口裂开，早期缝合，是最省钱、省时间的治疗方案。
#非常病例#