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“新发病例为569847例”

“死亡病例为311365例”

这是2018年的一组全球癌症数据统计[1]，基于该数据，我们不得不承认宫颈癌已逐渐成为最常见的一种妇科恶性肿瘤。

另外，宫颈癌的复发也是宫颈癌诊疗过程中急需攻克的难题之一！，研究表明[2]，FIGO分期为Ⅰb-Ⅱa期的宫颈癌患者，复发率为10%~20%，Ⅱb~Ⅳa期的复发率则高达50%~70%......

看到这里，或许一些刚确诊宫颈癌不久的觅友们会感到不安、焦灼......

但你要知道，其实复发率在一定程度上是可控的，想要降低复发概率也是有迹可循的。

图片来源：摄图网

话虽如此，但究竟该如何降低复发概率呢？一起往下阅读吧~

一、手术或放疗前管理

众所周知，肿瘤的大小与预后息息相关，肿瘤的体积越大，多半就意味着宫颈癌盆腔淋巴结转移、远端转移的概率越大[3]。

基于此，Griffiths等科学家在20世纪70年代便提出了新辅助化疗的概念，也称先期化疗。

是指在进行手术或放疗前，先进行若干疗程的全身化疗，提前降低肿瘤负荷或提高肿瘤切除率，以利于后续治疗的顺利进行。

对于一些无法直接手术切除或直接手术难度大的肿瘤细胞，或者宫颈癌癌灶直径>4cm，或宫颈呈较硬的桶状、内生型溃疡、大量出血的患者，都可以考虑在术前应用新辅助化疗来达到更好的治疗效果[4]。

术前新辅助化疗好处多多，研究表明[3]，术前接受新辅助化疗的宫颈癌患者手术时的癌灶直径明显小于直接手术者，且手术时间也明显更短，术中出血量也比直接手术的患者少。

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更进一步研究发现[5]，若是使用铂类药物进行新辅助化疗，将更有利于降低宫颈癌的复发率并改善患者的生存率。

而对于放疗的患者们来说，先进行新辅助化疗将提高患者的短期缓解率和无进展生存率，但在总生存率和减少毒副反应方面并无明显改善[5]。

总的来说，新辅助化疗在一定程度上缩小了癌灶、降低了手术难度，对机体造成的损害也相对更小，且改善了患者的生存质量，具有良好的安全性。

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但要注意的是，新辅助化疗对于宫颈癌患者们来说只是辅助手段，在化疗结束后应尽早接受手术治疗[6]。

二、手术及术后并发症管理

手术是宫颈癌治疗中最常用的手段之一，因此做好相应的管理对于降低复发率来说也是尤为关键的一步。管理的部分主要包含手术过程及术后并发症，互助君已将部分手术原则列在下方供觅友们参考[7]：

手术原则:

1、宫颈癌的手术通常由2~3部分组成，包括：广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、低位腹主动脉旁淋巴结切除术（髂总淋巴结阳性者）。

2、在手术形式上，2021年NCCN指南指出[8]，开腹手术是较为经典且标准的手术途径；若FIGO分期（2019年版）是Ⅰb1期且肿瘤直径≤2cm的患者，可考虑腹腔镜手术。

3、针对保留生育功能的患者，肿瘤直径为2~4cm时可考虑开腹手术；不保留生育功能的手术治疗较适用于早期患者，其中标准手术方案是：开腹广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术。

4、开腹手术时，对有肿瘤残留风险的区域或无法切除的单个残留病灶，进行单次大剂量放疗，有助于将高危区域内的正常组织分隔开。术中放疗的形式尤其适合放疗后复发的病例。

5、另外，Ⅰb3和Ⅱa2期患者的初始治疗首推放疗，手术则是第二推荐；对于一些早期不能耐受手术的患者，放疗是一个合适的选择。

在手术治疗的过程中，术式合理、手术范围规范、手术质量把控、无瘤原则等，都是术中需严格管理的内容，除此之外，术后并发症的管理也是重要的一环。

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在术后并发症方面，主要出现的并发症有感染、淋巴囊肿、膀胱及输尿管阴道瘘等；有些患者甚至还会出现功能障碍，最常见的是膀胱和直肠的功能障碍......

虽然这些术后并发症的严重程度不一，但对于患者来说，无疑是严重影响了他们的生活质量，也带来了许多痛苦。因此，当有症状出现时，就应该及时治疗，或是在术前就做好相应的预防准备，以降低术后并发症的发生概率。

三、术后管理

当手术进行完之后，仍有部分患者无法达到满意的肿瘤切除效果，此时就需要进行术后的辅助治疗，以避免病情进一步发展或加快复发。

根据NCCN指南推荐[8]，广泛性子宫切除术后经检查发现有高危因素（宫旁浸润、阴道切缘阳性等）的患者，及发现2个中危因素（肿瘤直径＞4cm等）的患者，都需进行术后辅助治疗。

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那么，其余术后没有中、高危因素的患者们，就可以进入术后的康复阶段了。

但要注意的是，康复期的患者们并不等于就能放松警惕了，俗话说得好，“三分治疗七分养”，术后管理也同等重要！其中管理的内容包括：

管理内容

1、饮食方面：按照“流食 — 半流食 — 正常饮食”的过渡模式进行术后饮食管理，营养需均衡，口味应清淡，多补充各类维生素和蛋白质，切勿进行“填鸭式的大补”。

2、治疗方面：若是术后创口处有明显痛感，需及时咨询医生，必要时应进行镇痛治疗；一些放化疗后的患者如果有明显副作用，也应遵照医嘱进行治疗；

3、运动方面：术后首先要保证足够的休息，这样有助于身体恢复元气，也有利于创口愈合。但这并不意味着手术后不能适度运动，在医生认为可以活动后，应进行适量的运动，这也有助于排气（俗称放屁）。

看到这里，觅友们应该都知道了，想要降低复发率并不容易，不仅需要在治疗的前中后期都做好相应的管理，还需要有一个平稳的心态和坚持的毅力！

虽然，尽管做到以上这些点也未必能100%降低复发率，但要相信，这一定是一件付出就会有回报的事情！

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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