患者，女，35岁，山东菏泽人，因乳房胀痛2年，近几日加重，遂来就诊。患者自述不触摸患处，就感觉乳房胀痛，用手按压患处，疼痛明显且加剧，例假前乳房胀痛尤为明显。患者情绪略急躁，有怒气但发不出来，其余无明显不适，例假基本正常，就是每次来例假血量偏少。自行到医院做检查，B超检查结果显示：双侧乳腺增生、右侧乳房窦性结节伴钙化。观其舌质胖大，舌色淡红略暗，舌苔白腻。
治疗前的舌苔照片
中医诊断为乳癖，证属肝气郁滞，痰瘀互结。遂立法疏肝理气，化痰逐瘀，选用柴胡疏肝散、瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。共5剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
二诊：患者自述服药前例假刚结束1周，但连续服药2天后，发现白带中略有血丝，患者不知何故，遂来咨询。给其解释排血就是逐瘀止痛，不必过分担心，继续服药即可。于是患者又服用3天后，反馈白带有血丝只有那一天出现，后几天未见血丝，而且乳房胀痛缓解，用手触摸是才感觉疼痛明显，观患者舌苔变薄，且舌根处舌苔略显黄腻。患者希望继续服药治疗，但是下巴起了几个红色的痘疹，而且这几天感觉有些口干。遂给患者原方加用增液汤加减，以期清热滋阴，凉血泻火。
治疗后的舌苔照片
按语：乳腺增生是指女性最常见的一种良性疾病，与内分泌功能紊乱有密切关系。中医称之为乳癖，多由肝郁气滞，痰瘀互结等因素有关。本案例中，患者例假刚结束1周，运用桃红四物汤这些活血化瘀之品时，在患者白带中出现一些血丝，这是正常的排瘀现象，可使瘀血祛，新血生，疼痛止。从现代医学角度而言，这种排瘀恰恰能缓解乳房部分的增生以及由其引起的疼痛，因此对治疗该病证具有重要的意义。
【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。