急性胃炎是指不同病因所致的胃黏膜急性炎症，是最常见的一种消化道疾病，可以是弥漫性的全胃炎，也可局限于胃窦部或胃的其他部位。急性胃炎可分为单纯性胃炎、出血糜烂性胃炎、化脓性胃炎和腐蚀性胃炎。
主诉
患者常有饮食不当、酗酒、服用刺激*药性**物等诱因。随后出现急性上腹部不适、上腹痛、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐。也可无任何前驱症状，突然出现腹痛、恶心、呕吐。严重者畏寒、发热、呕血、黑便。
诊断
1.临床表现
(1)腹痛：多位于上腹部，呈绞痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛可剧烈难忍也可较轻。
(2)恶心、呕吐：是急性胃炎患者较为突出的表现，常为患病后就医的主诉症状，有时恶心非常剧烈，但呕吐物不多，为酸臭的食物，呕吐剧烈时可吐出胆汁，甚至引起胃黏膜或贲门黏膜撕裂，进而呕出鲜红血液或咖啡色血性胃液。
2.辅助检查胃镜检查可以明确急性胃炎的性质和严重程度，且可以获取病理组织学的诊断。镜下主要表现为呈弥漫分布的胃黏膜充血、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡。
治疗要点
(一)基本治疗
1.首先消除病因，去除各种可能的致病因素，避免或禁用对胃有刺激的食物与药物。
2.大量呕吐及腹痛剧烈，尤其是有上消化道出血者应禁食，需要卧床休息，及时就医进行诊断与合理治疗。急性发作时，最好食用清淡流质饮食，如米汤、米粥，应以咸食为主，待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶等。
3.严重呕吐腹泻者，宜饮葡萄糖盐液，补充水分和钠盐。若因呕吐、脱水导致电解质紊乱时，应静脉滴注葡萄糖盐液等溶液。
(二)药物治疗1.抑制胃酸分泌药物常用的药物有奥美拉唑20mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg，以上药物均为每日2次，口服。
西咪替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，以上药物均为每日3次，口服，或相应剂量静脉滴注。
2.根治H.pylori感染某些急性胃炎，尤其是反复发作的急性胃炎，H.pylori感染是发病的主要因素。选择能杀灭该菌的药物可改善症状，减轻胃黏膜炎症。对H.pylori有杀灭作用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮(痢特灵)、四环素、克拉霉素等(具体用法参见慢性胃炎根除H.pylori方案)。
3.适当抗生素应用由细菌引起者，无肝肾及其他全身性疾病者，可以口服庆大霉素8万U，每日2次，或喹诺酮类抗生素和(或)黄连素0.3g，每日3次；伴有腹泻者，可使用上述药物，同时应用蒙脱石散3g，每日3次，口服。若腹泻且伴有发热，甚至脱水者，则在静脉补液同时应用抗生素。
4.对症治疗腹痛明显者，可选用解痉剂山莨菪碱5mg，每日3次，口服；或溴丙胺太林(普鲁本辛)15mg，每日3次，口服；或阿托品0.5mg，皮下或肌内注射。呕吐者可用甲氧氯普胺10mg，每日3次，口服；或多潘立酮10mg，每日3次，口服。亦可针刺足三里和内关，有镇痛、止吐效果。
慢性胃炎
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，为常见病、多发病。我国多数是以胃窦为主的全胃炎。本病的病程长，症状经常持续存在或者反复发作，病情轻重不一，按胃镜和病理学所见，一般可将慢性胃炎分为两个类型：慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。临床发病男性多于女性，且随年龄的增长本病的发病率呈上升的趋势。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的20%。
主诉
患者主要表现为消化不良、上腹不适、饱胀、嗳气，尤其是有胆汁反流时更加明显。少数有胃部隐痛、食欲减退、恶心、消瘦等。
诊断
1.临床表现
(1)上腹部不适和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时症状较轻。
每次进食量不多，但总有饱胀不适症状，常伴有嗳气、泛酸、烧心、食欲缺乏、消化不良、恶心、呕吐等现象。
(2)上腹疼痛，往往比较轻，呈隐痛或烧灼样痛，多可以忍受。通常情况下表现为持续性上中腹疼痛，可于进食后立即出现或进食后持续较长时间。
2.辅助检查
(1)胃镜和胃黏膜组织活检：
浅表性胃炎：表现为胃黏膜充血和水肿，部分伴糜烂，可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平，并可见出血点、出血斑。
萎缩性胃炎：胃黏膜灰白、灰黄或灰绿，黏膜呈粗颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。
活检标本应同时作病理学及H.pylori检测，主要病理特点：以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠腺化生为主。
(2)13C-或14C-尿素呼气试验：检测是否存在H.pylori的感染。
治疗要点(一)根除H.pylori治疗方案1.一线方案(1)PPI(标准剂量)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)，每日2次，口服，共7日。
(2)PPI(标准剂量)+甲硝唑(0.4g)+克拉霉素(0.5g)，每日2次，口服，共7日。
(3)PPI(标准剂量)+阿莫西林(1.0g)+呋喃唑酮(0.1g)/甲硝唑(0.4g)，每日2次，口服，共7日。
(4)铋剂标准剂量(包括枸橼酸铋钾220mg或果胶铋240mg)+呋喃唑酮(0.1g)/甲硝唑(0.4g)+克拉霉素(0.5g)，每日2次，口服，共7日。
(5)铋剂标准剂量(包括枸橼酸铋钾220mg或果胶铋240mg)+甲硝唑(0.4g)+四环素(0.75g或1.0g)，每日2次，口服，共14日。
(6)铋剂标准剂量(包括枸橼酸铋钾220mg或果胶铋240mg)+甲硝唑(0.4g)+阿莫西林(0.5g)，每日2次，口服，共14日。
2.二线方案(1)PPI(标准剂量)+铋剂(包括枸橼酸铋钾220mg或果胶铋240mg)+甲硝唑(0.4g，每日3次)+四环素(0.75g或1.0g)，每日2次，口服，共7~14日。
(2)PPI(标准剂量)+铋剂(包括枸橼酸铋钾220mg或果胶铋240mg)+呋喃唑酮(0.1g)+四环素(0.75g或1.0g)，每日2次，口服，共7~14日。
(二)对症治疗1.制酸剂 氢氧化铝凝胶10~15ml，每日3次，餐前口服。
2.抑酸剂(1)PPI类：栙奥美拉唑20~40mg，每日2次，口服；兰索拉唑30mg，每日1~2次，口服；泮托拉唑20~40mg，每日1~2次，口服；雷贝拉唑10~20mg，每日1~2次，口服；
(2)H2受体阻滞剂：西咪替丁片0.2g，每日3次，口服；雷尼替丁胶囊150mg，每日2次，口服。
3.解痉剂 溴丙胺太林片：每次15mg，必要时口服；颠茄合剂：每次5~10ml，必要时口服。
4.止吐药 甲氧氯普胺5~10mg，每日3次，口服；多潘立酮10mg，每日3次，口服。
5.其他治疗包括镇静安神、促进胃肠动力、增强胃黏膜屏障及胃黏膜保护、吸附胆盐及抗胆汁反流、补充消化酶、调整胃肠道微生态等。上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状的，可以配合使用抗抑郁药，如三环类或者选择性5HT*制剂抑**等，但应用过程中应注意药物的不良反应。
(三)补充营养因子
对伴有营养不良者，要改善患者的营养状态，补充必要而充足的营养素；补充维生素C和B族维生素，必要时补充铁剂；有恶性贫血时注射维生素B12。
