患者，男，72岁，1周前因头痛至神经内科就诊，予以头部磁共振检查，考虑脑白质病、脑动脉粥样硬化，当时血压176/102mmHg，予以降压药物调整，后血压降至132/86mmHg，但头痛仍存，予加强活血改善循环等药物后亦未明显缓解，遂开具中药调治。症见：头痛，以太阳穴胀痛为主，面红心烦，这次头痛是因和人吵架后引起，腰膝酸痛，耳鸣健忘，口苦便干，夜尿频，舌红苔薄黄有齿痕舌下脉络曲张明显，脉弦长。
予以镇肝熄风汤加减：
牛膝15g 代赭石20g 龙骨20g 牡蛎20g
龟板20g 白芍15g 玄参10g 夏枯草20g
生麦芽10g 茵陈10g 甘草6g 川芎6g
桃仁10g 红花6g 生地10g 天冬10g
7剂后，患者头痛基本消失，但仍有腰膝酸痛，考虑肾阴亏虚，改为滋阴填髓之法治疗。
按语：阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上。肝肾阴亏，而肝阳上亢，风阳上扰头窍，故而头胀痛，肝阳之火炎上，故心烦口苦，肝主疏泄，患者怒而伤肝，肝失疏泄，故而怒后头痛。而肾阴亏于下，腰为肾之府，故而腰膝酸痛，肾开窍于耳，肾虚故而耳鸣，肾上通于脑，肾精亏虚，不能充髓，故而健忘。因此以张锡纯的镇肝熄风汤加减治疗。因患者有火于上，且血菀于上，故方中用牛膝导热下行，引血下行，此外，脾胃乃升降之枢纽，再加一味代赭石来降胃，加强下行之力，肝风最怕引起中风之候，故而用龙骨、牡蛎、龟板、白芍来镇肝熄风。
肾阴亏于下，阳无所制而奔腾于上，故而用生地、玄参滋养阴液，补阴配阳，加用天冬是因为可以清肺，加强肺金克肝木之力。茵陈和麦芽能疏肝郁，这样不会因郁而化火导致症状加重。患者舌下脉络曲张明显，故而加用桃仁、红花活血化瘀，加用川芎是因为此药可以通络止痛，所以李东垣有语头痛须用川芎。又问肝阳上亢患者，不怕川芎上行之力吗？答：方中已经有牛膝下行之力，一升一降，反而可以条畅气机。肝容易郁结，加用夏枯草，是因为此药可以散郁结。曾有一女患者，乳腺结节，就单用夏枯草中成药，竟然可以将结节变小，便知夏枯草的散结之力。至于一周后，患者症状消失，考虑患者年老，继续用滋阴填髓之品治疗。老年人还是需要注重肾阴命火的调理。
