文丨七号记
编辑丨七号记
全身麻醉和手术后马匹心律失常的发生率和性质鲜有记载 。有人提出，接受胃肠道疾病紧急手术的马可能特别容易患上心律失常，据报道心律失常与胃肠道疾病有关。
与心律失常发展相关的危险因素包括 缺氧、内毒素血症、电解质失衡和麻醉 ，但该领域的文献非常有限。
假设患有胃肠道疾病的马患心律失常的风险更大，这似乎是合乎逻辑的，因为它们可能更经常接触这些因素。如果确定了麻醉后 心律失常的发生率和性质 ，那么临床医生将能够更好地识别、理解和管理那些发生术后心律失常的马匹。
在这项研究中，我们假设手术后的马匹心律失常的患病率很高，而患有胃肠道疾病的马匹的患病率更高。我们的目的是确定在医院环境中麻醉后时期发生的心律失常的发生率和性质，并确定做手术的马之间 心律失常的发生率是否存在差异 。评估某些可能与手术后马匹发生心律失常相关的潜在风险因素。
一、方法
这项研究得到了利物浦大学伦理委员会的批准，并获得了所有研究参与者的知情同意。
2009 年 9 月至 2011 年 1 月期间 ，在利物浦大学马医院接受过剖腹探查术的有胃肠道疾病证据的马，以及没有接受骨科手术的胃肠道疾病证据的马，才有资格纳入该研究。
如果马有需要手术探查的腹部不适迹象并且在手术中被发现有胃肠道损伤，则它们被包括在GI胃肠道组中。如果马正在接受骨科手术，在过去 24 小时内没有表现出绞痛的迹象，并且在手术前具有正常的临床参数和粪便，则它们被包括在非GI，也就是非胃肠道疾病组中。
小于一岁的马被排除在研究之外 ，有小马驹的母马，即那些不能耐受心电图的母马，在麻醉恢复期间或恢复后 24 小时内被安乐死。
二、数据采集
从研究中包括的那些马的病例档案中提取临床数据，以获得手术前、手术期间和术后期间的详细信息。
在手术前、麻醉苏醒后立即（T0）、苏醒后 12 小时（T12）和苏醒后 24 小时（T24）采集肝素化血液 。使用血气分析仪分析血液以测量钾、离子钙、钠和氯的血浆浓度。
如果在之前的八小时内未进行过校准，则每次使用前都会对其进行校准。使用压力计测量胶体渗透压。每周针对水和标准溶液进行两点校准，并在每次使用前进行单点校准。
ECG动态心电图监测器在每匹从麻醉中恢复的马身上安装，电极放置在改良的基尖导线配置中。正极置于左胸马肩隆下30cm处，负极置于胸骨右侧。另外两个电极被放置在正电极下方约 10 cm 处和心脏的左心尖上方 。使用外圈和防抛滚轮将记录设备固定在马身上。遥测模式用于确保应用后和记录期间的跟踪质量。
三、心电图分析
Televet 软件用于确定 RR 间隔。20% 的 RR 间隔偏差被选为先前研究中报告的最大可接受偏差。软件检测到大于 20% 的偏差，然后由作者手动分析以表征心律失常。
心律失常定义如下 ：一：窦性心律失常 (SA)二：室上性过早去极化(SVPD)。三：心室过早去极化 (VPD)。四：室性心动过速 (VT)。五：二度房室传导阻滞 (2AVB)。六：窦性传导阻滞 (SB)。七：缓慢性心律失常：窦性心律失常、二度房室传导阻滞和窦性传导阻滞。
四、统计分析
提取数据并输入到 Excel 电子表格中进行统计分析。对数据进行标准描述性统计，然后使用逻辑回归进行单变量分析。
为了比较两组的品种、年龄和性别以及组间不同心律失常的患病率，进行了卡方分析检验。 为了比较每组中发生的 SVPD 和 VPD 的数量， 由于数据的非参数性质，统计显着性定义为P < 0.05。
逻辑回归中包含的解释变量是：是否存在胃肠道疾病、年龄、品种、性别、体重、术前心率、根据美国麻醉医师协会的身体分类系统分配给患者的术前评分。
术中因素包括麻醉剂、利多卡因给药、术中一段时间的缺氧，钾、离子钙、钠和氯的术中血浆浓度。术后因素包括 T0、T12 和 T24 时的心率、T0、T12 和 T24 时的钾、离子钙、钠和氯的血浆浓度、术后补液和利多卡因给药以及出院存活率。
使用逻辑回归评估的结果包括记录期间是否存在 SVPD 或 VPD，以及是否存在心动过缓，包括以下一项或多项： 窦性心律失常、窦房传导阻滞和二度房室传导阻滞 。
为了考虑到记录期间发生的过早去极化的广泛数量，还检查了基于过早去极化发生的数量的结果。人群中发生的 SVPD 数量分为四分位数并使用顺序逻辑回归评估为四分位数结果。鉴于 VPD 频率的分布，记录期间小于或等于 2 或大于 2 VPD 的结果被用作结果，并使用二元逻辑回归进行调查。
五、确定与手术后发生心律失常相关的危险因素
在单变量分析后显着的变量在五个结果中的每一个的附加文件中给出；1 个或多个 SVPD，四分位数的 SVPD，1 个或多个 VPD，大于 2 个 VPD ,心动过缓。
多变量分析显示 T12 时较高的钠浓度与发生 SVPD 的可能性之间存在关联 。序数回归用于调查可能与 SVPD 发展数量相关的风险因素。在最终模型中，更高的 T12 钠浓度和更高的 ASA 评分导致具有更多 SVPD 的可能性总体降低。胃肠道疾病的存在与否在模型中具有显着性，但由于该因素与 ASA 评分的高度共线性而未被保留。
T12 时的高心率和 T24 时的高钠增加了记录期间发生超过一次 VPD 的风险。当在多变量模型中调查超过 2 个 VPD 的结果时，未发现任何风险因素。相比之下， T0 时较高的心率会降低发生心动过缓的可能性。
这是第一项报告麻醉后马匹不同心律失常患病率的研究，表明麻醉后有很大比例的马匹发生心律失常。 很少发现调查的风险因素与缺席或 SVPD 和 VPD 的存在有关 。
众所周知，生理性心律失常在休息时的健康马匹中很常见。研究表明，窦性心律失常、二度房室传导阻滞和孤立的过早去极化发生在正常马的静止状态。在马匹中，窦性心律失常最常见于运动后的恢复期，被认为是交感神经驱动为主向副交感神经驱动转变的表现。
在该研究人群中， 81% 的马出现窦性心律失常；有可能在术后期间发生类似的自主神经平衡变化 。正如预期的那样，在该人群中存在较高心率的情况下，发生心动过缓的可能性较小，没有发现其他风险因素。
在这项研究中，患有或不患有胃肠道疾病的马的 SVPD 或 VPD 患病率在统计学上没有显著差异。胃肠道疾病与发生大量 SVPD 的可能性降低相关，并且不是发生 VPD 的风险因素。
这些发现不同于以往的文献。在一项对接受手术的马匹的研究中，接受绞痛手术的 35 匹马中有 8 匹每小时发展超过一次 VPD；在术后期间，4 名发生 VT，11 名每小时出现超过 1 次 SVPD。然而， 接受整形外科手术的马匹中没有一匹出现快速性心律失常 。
相比之下，在这里介绍的研究中，大多数马有心律失常，并且大多数在术后期间有一个或多个 SVPD。较少的马发展出 VPD，只有两匹马有 VT 时期，后两匹马都属于 GI 组。然而，很难比较这两项研究， 因为定义心律失常的标准和记录它们的方法不同 。
此外，根据该研究报告的患病率，我们的研究只有 0.6 的功效，尽管每个组的数量是原来的两倍，但检测到组间差异的置信度为 95%。从我们的数据来看，胃肠道疾病的存在与否在心律失常的发展中并不像全身麻醉和手术一样重要。
血浆电解质浓度异常经常被认为是心律失常的原因。患有胃肠道疾病的马通常有明显的电解质失衡，其中最常见的是 低钾血症、低镁血症和低钙血症 。
与其他马科医院一样，我们的患者接受密切监测，并在必要时静脉内补充电解质。因此，本研究中没有一匹马有严重的电解质异常。目前尚不清楚更明显的电解质异常是否会诱发进一步的心律失常。
研究表明，大多数接受绞痛手术的马都存在一定程度的低镁血症。不幸的是，由于诊所设施的限制，我们无法在本研究中测量镁。低镁水平与心律失常之间的直接关联尚不清楚，需要在该领域开展进一步的工作。
这项研究的结果表明，可能是全身麻醉、手术和恢复导致马匹易患术后心律失常的原发性疾病。如果是这种情况，那么与缺氧或内毒素血症等疾病因素相比， 由压力和全身麻醉驱动的自主神经平衡的变化可能在心律失常的发展中发挥更大的作用 。
在人类中，精神和身体压力会增加心电不稳定性，情绪和身体压力源与自发性室性心律失常之间存在公认的联系。自主神经系统在心律失常发展中的作用是人类医学日益关注的一个领域。
六、马匹术后相关问题
鉴于迷走神经张力在马的生理性心律失常中的重要性，当然值得考虑手术后心律失常的自主基础。评估心率变异性可能是一种有用的工具，可用于识别和量化自主神经对马匹发生术后心律失常的可能性的影响程度。
手术本身也会引起炎症反应，这可能是导致心律失常的原因。需要对未接受手术的住院马进行进一步调查和评估，以确定自主神经系统在心律失常发展中的作用。
这些马是临床病例，因此接受了许多可能抗或促心律失常的药物。其中最明显的是利多卡因，62% 的胃肠道疾病患者服用了利多卡因，这是许多转诊医院的常见做法， 利多卡因通常用作治疗马 VT 的抗心律失常药物。
这项研究表明，心律失常在手术后的马匹临床人群中很常见。 SVPD 和心动过缓如窦性心律失常、房室传导阻滞和窦性传导阻滞占主导地位 。在这些接受强化支持治疗的临床病例中，胃肠道疾病的存在并不影响任何类型心律失常的流行。术后心动过速和钠紊乱被发现与手术后心律失常的发展有关，其生物学意义尚不清楚。因此，其他因素，如自主神经平衡，也可能在术后心律失常发生中发挥作用。
此外，需要对可能的危险因素进行更广泛的调查，以了解术后心律失常的发病机制。 本研究中发现的心律失常都不需要特殊治疗，也没有与病例的死亡或安乐死直接相关 。重要的是要意识到在此期间心律失常的患病率如此之高，如果心动过速持续存在或发现异常节律，则需要进一步调查。
参考文献
【1】Protopapas K：马绞痛手术后代谢紊乱和其他术后并发症的研究。博士论文。2000年。
【2】Scheffer CW、Robben JH、Sloet van Oldruitenborgh-Oosterbaan MM：在休息和运动期间连续监测马匹的心电图。兽医推荐。1995年。
【3】接受绞痛手术的马匹中低镁血症和低钙血症的患病率和预后重要性。J Vet Res。2001年。
【4】Reef VB, Marr CM：心律失常：评估和医疗管理。马的心脏病学。2010 年。