张博士医考临床串讲：心血管系统疾病。
主讲老师：严老师。
另外在胸篇当中，因为刚才讲左心衰竭的患者会有肺淤血的表现，所以胸篇会有相应的肺淤血的影像血的中项，这个在考试当中不会过多的设计，各位同学看一下就行。
接下来看一下心功能分级和心功能的分期。
·在心功能分级当中，首先看第一个分级叫clip分级，clab分级的k也把它叫k分级，k指的就是快快的字的拼音的第一个字母，它主要适用于特别快的情况，就是适用于急性心律失常。
clab分级怎么去做它的分级题？有一个做题的思路叫做先看血压后看罗音。先看血压，因为如果血压低有休克就直接是clip的四级，如果血压还行没有休克。
·接下来就看罗音，罗音的表现是二级罗音少，三级罗音多。二级罗音少通常会说在双肺底部有散在的少量的实行罗音，三级罗音多就会说在双肺密布实行罗音，所以这是clip分级。
·第二个叫纽约分级，纽约分级讲纽约分级管的宽，除了急性心梗之外的其他任何一种心脏病都可以适用于纽约分级。
当决定用纽约分级的时候一定要看一眼患者的活动，也就是做了一件什么样的事情出现了心衰的临床表现，分级关键词叫一般体力活动。其中一级就是一般体力活动不引起就不管它了。从二级开始，二级指的是一般体力活动下可出现心衰的临床表现，有喘憋有气促。三级叫做小于一般体力活动。
什么叫小一般体力活动？将这几年关于小于一般体力活动的一些相关的描述给各位同学在这里做一个呈现。包括爬了一层楼平地缓步走了五十干了一个一般家务活或者稍事活动，这些活动量都不大，所以将它称为小于一般体力活动。
在这种活动量下出现了心衰的临床表现就可以将患者评级为纽约的三级，而刺激是不能活动，就是在休息状态下在静息状态之下也会出现相应的心衰的临床表现。
在这个地方注意下，如果在题干当中初题老师跟您说患者是在刷牙洗脸这样的过程当中有心衰的临床表现，这个也给他定为纽约的四级，因为刷牙洗脸就是休息的状态，所以这是关于纽约分级。
在这还想请各位同学注意一下纽约分级从二级开始患者就已经开始有临床表现了，只要有临床表现就意味着进入了疾病的临床阶段或者叫临床期，所以纽约分级的二级、三级和四级病人都是属于他的临床阶段或者叫临床期。有了心衰明显的症状和体征。
接下来来看心功能的分期，在心功能的临床分期当中可以分为a、b、c、d四个时期。首先来看一下是从两个方面来进行划分，一个是是否有结构的损伤，第二是否有心衰的症状和体征。所以它可以分为a、b、c、d。
·a7是最轻的，所以它是双无，既无结构损伤又无临床表现。
·b7开始患者就开始出现异常了，这个时候他已经是一个结构性的心脏病，就是他有结构的异常，结构有问题，但是他还没有心衰的临床表现。这就是b7，b7又叫临床前期。
·c期就是既有临床表现又有结构上的损伤，这就是c期。
·最后的d期就是周末期。