韩浩伦，解放军306医院，耳鼻喉科
霉菌为条件致病菌，近些年来我国霉菌性上颌窦炎患者的数量呈现出逐渐增多的趋势。导致霉菌性上颌窦炎的原因是非常多的，该病的发生与滥用抗生素及类固醇激素类药物有很大关系。霉菌性上颌窦炎如果不及时治疗的话，会严重影响到患者的日常生活和工作。
以往的手术方法是上颌窦根治术 (Cald—we11一luc手术 )。近年来随着鼻内窥镜在临床上的广泛应用．应用鼻内窥镜处理窦口鼻道复合体扩大上颌窦自然开口，并加用尖牙窝切开粘骨膜钻孔扩大进行手术疗效较好。CT检查示上颌窦内高密度软组织影．部分软组织影中有密度不均匀点状或斑状钙化影，少数有骨质破坏。全部病例均经病理活检确诊。
治疗方法：常规切除钩突及息肉．扩大上颌窦自然开口。术中见上颌窦腔内大量灰黑色或黄褐色干酪样物，部分伴有脓性物，均有臭味．窦腔内粘膜不同程度水肿。鼻内侧壁有骨质破坏用生理盐水冲洗鼻腔，在病变侧切开齿龈沟粘膜及粘骨膜，暴露尖牙窝，钻孔并用咬骨钳扩大．在鼻内窥镜下用吸引切割器清除病灶。根据术中情况．对部分鼻中隔偏曲者行鼻中隔偏曲矫正术，鼻甲肥大阻碍通气引流者行部分鼻甲切除术。术后常规使用抗生素1周．每日生理盐水冲洗鼻腔．1周后行上颌窦穿刺冲洗。
通常情况下认为霉菌是一种条件致病菌．一般情况下不易致病鼻腔内中鼻道解剖结构异常，慢性炎症及鼻息肉．局部炎症及引流不畅是发病的重要原因患者及部分医务人员长期不适当地使用抗生素及激素．也是霉菌生长的一个重要原因。另外一个原因可能与患者的居住环境及个人卫生习惯有关。本病临床表现类似一般炎症，早期诊断不易，易误诊或漏诊．因此临床上凡中年以上患者鼻腔内异味、不明原因的涕血患者，均应鼻窦 CT检查。可减少漏诊及误诊。CT是诊断霉菌性上颌窦炎重要的有价值的检查方法
术前常规行鼻内窥镜检查或上颌窦穿刺冲洗取病理切片检查．对术前确诊病变性质有利。鼻内窥镜手术对治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效性被临床实践证明翻．各型霉菌性鼻窦炎的治疗均以手术为首选。对霉菌性上颌窦炎，主要行上颌窦根治术(Cald—well—Lue手术 )，优点是使上颌窦腔暴露清楚全面．手术彻底，但创伤大，不易为患者接受。采用鼻内窥镜手术，对患者创伤轻，痛苦小，鼻窦功能保全好，但缺点是经上颌窦自然开口扩大术．对上颌窦内某些病变难以窥清，特别是前壁的病变，即使能够看清病变，现有的器械仍然难以将其顺利切除。采用经上颌窦自然开口扩大加尖牙窝切开粘骨膜钻孔扩大的双径入手术．从上颌窦前壁插入鼻内窥镜．不断吸引切割上颌窦内病变．尽量避免损伤正常粘膜．联合扩大上颌窦自然开口．彻底清除病变。对上颌窦内手术野的出血．我们采用肾上腺素生理盐水冲洗，边冲边吸边切割，这样术野清晰，更有利于手术。
因全身或局部使用抗真菌药副作用大．且疗效不确定．术后我们使用生理盐水冲洗鼻腔．减少抗生素及激素的使用：术后长期内镜随诊，定期清理术腔．也可减少术后复发。
就当前来说，鼻内镜手术为治疗霉菌性上颌窦炎的有效方式之一。鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜来开展鼻窦手术，出血少，可以避免许多并发症的发生，且比较安全。
