孕30周的左女士本来一直沉浸在
迎接新生命的喜悦中
谁成想，一次剧烈的胸痛
将她推向了死亡的边缘——
突发主动脉夹层！
已经撕裂的血管紧紧连着孕妇和胎儿的两条命
随时可能有生命危险
1周前的深夜，30岁的左女士突发胸背部疼痛，被紧急送往当地医院，被确诊为主动脉夹层B型。撕裂的主动脉内膜从主动脉弓一直延续到右侧髂动脉，不幸的是胎儿心脏已停止跳动。
病情紧急，必须立即实施手术，左女士被转运到郑州市七院。心内科接诊后，迅速与妇产科进行多学科会诊，并启动应急预案。
为避免撕裂的主动脉内膜破裂危及生命，心内科五病区主任张杰团队首先为患者开展微创主动脉覆膜支架置入术。随后，妇产科一病区主任张继团队为患者剖宫取胎，将已无生命体征的胎儿取出，最终手术顺利完成，孕妇脱离危险。
左图：造影可见主动脉被撕裂的内膜分为真假两腔
右图：主动脉覆膜支架置入后假腔被彻底封闭
心内科五病区主任张杰介绍，产妇的主动脉夹层治疗的难点在于，一方面是疾病本身凶险；另一方面是术中、术后的出血及凝血问题。胎儿分娩可能带来子宫出血（不凝血可导致产后大出血）需要血液加速凝固，而主动脉夹层血管置入需要全身肝素化，要求患者处于全身血液不凝固状态，这就是需要在这两者之间找到一个平衡点，稍有不慎，就会导致手术失败。
妇产科一病区主任张继介绍，该患者有剖宫产史，死胎若在宫内停留时间过久，会引起母体凝血功能障碍，出现弥漫性血管内凝血。同时，主动脉夹层血管置入术的全身肝素化会增加剖宫产术中、术后大出血的风险。这就要求剖宫取胎手术动作快、时间短，止血更彻底，减少缩宫药物应用，减少并发症。
患者顺利脱机，在CCU病区医护人员的精心照料下，已转入普通病房进行康复治疗。
科普时间
大多数人对主动脉夹层比较陌生，但主动脉夹层在医学上并不罕见，它被称为 “人体内的血管*弹炸**”， 近年的发病率呈上升趋势。
孕妇遭遇这个病症更是凶险无比，随时可能一尸两命。让我们一起来了解下妊娠合并主动脉夹层知识及防治问题。
妊娠合并主动脉夹层是什么？
主动脉夹层，是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。从发生部位上看
约70%内膜撕裂口位于升主动脉，
20%位于降主动脉，
10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。
截至目前，主动脉夹层的病例数已达到腹主动脉瘤破裂发生率的 2~3倍 ，常发生于 马凡氏综合征患者身上 ， 40岁前发病的女性中有50%处在孕期 。急性主动脉夹层由于起病急骤、发展迅速，被认为是最常见最危重的主动脉疾病。
值得注意的是，妊娠合并主动脉夹层虽然发病率较低，临床较为罕见，但如果未能及时诊断、治疗，病死率也非常高，其发生速度快，从内膜破裂到夹层形成只需 几秒钟 ，常可引起猝死。因此，妊娠合并急性主动脉夹层病情更加凶险，会直接危及孕妇及胎儿的生命，一定要及时预防和治疗。
妊娠期发生主动脉夹层主要病因是什么？
01 既往有主动脉疾病，如Marfan、Tuner等遗传性的疾病
02 既往有主动脉疾病，同时合并妊娠期高血压疾病
哪些孕妇警惕“血管*弹炸**”
妊娠合并主动脉夹层是危及生命的孕期急重症，发病率约 14.5/1000000 ，诊断困难。如果发现、诊治不及时， 48小时内死亡率高达50%，两周内死亡率达65%-75% 。
医生提醒，严重的妊娠期高血压疾病和主动脉夹层均为死亡率极高的疾病，当二者同时存在时，其风险远远大于两者的风险之和。因此，孕妇尤其孕期有妊娠期高血压疾病或在孕期突发胸背部疼痛等症状，一定要警惕主动脉夹层的可能性，需及时就诊。
专家简介
张杰 ，郑州市第七人民医院心内科五病区主任，主任医师。 国家卫健委介入培训基地导师、中国老年保健协会心血管专业委员、河南省中西医结合学会心血管专家组副组长、河南省中医药学会介入心脏病学分会常务委员、河南省生物医学工程学会心血管介入委员会常务委员、河南省微循环学会心血管病学分会委员、郑州市中西医结合学会第一届心病专业委员会委员。从事心血管内科工作二十余年，擅长冠心病、心肌病、心力衰竭、先心病、心律失常、主动脉夹层等心脏疾病的诊治。每年完成介入手术一千余例。发表国家级专著论文20余篇。
张继，郑州市第七人民医院妇产科一病区主任，主任医师。 河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病专业委员会委员，河南省内异症防治委员会委员，河南省妇幼保健协会高危妊娠专业委员会委员，河南省出生缺陷防治委员会委员，郑州市母婴安全管理专业委员会委员。毕业于郑州大学临床医学系，多次在上级医院进修学习。从事妇产科工作近30余年，擅长规范化，个体化治疗妇科炎症、子宫内膜异位症，葡萄胎，妇科良、恶性肿瘤；对异常子宫出血、不孕症，多囊卵巢综合征，更年期综合征等内分泌治疗有独到的见解。带领团队开展非脱垂子宫的阴式切除术，宫腔镜、腹腔镜等微创手术，特别是经脐经阴道单孔腹腔镜手术，更诠释了妇科微创、美观的理念。对妇科卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌的治疗均有较高的造诣。擅长高危妊娠管理及治疗；尤其在反复自然流产、产后出血的诊治及孕期保胎方面临床经验丰富；多学科合作团队成功救治妊娠合并重度心脏病居河南省领先水平；擅长子宫脱垂、张力性尿*禁失**的盆底康复及手术整体化治疗。在省级以上杂志及核心期刊上发表学术论文20余篇。