常有朋友问，子宫不正常的出血会不会有问题？之前谈过，异常的子宫出血有多种原因，比如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、排卵障碍性出血等等，但不可否认，子宫内膜癌的发生是导致出血的一个重要原因。
如何更好的认识这个疾病，女性更好的保护自身健康，我们从七个小问题来看一下。
子宫内膜癌是雌激素导致的吗
A 是
B 否
C 按照类型区分
答案是C
子宫内膜癌有两种类型：雌激素依赖型和非雌激素依赖型。
雌激素依赖型的子宫内膜癌，占大多数，发病年龄比较晚，大多在绝经之后。雌激素的长期刺激是一个高危因素。病理是主要子宫内膜样腺癌。
而非激素依赖型的子宫内膜癌，虽然比例小，但恶性程度高，发病年龄小，治疗效果欠佳。病理有子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌等。
哪些女性容易发生子宫内膜癌？
A 肥胖，高血压，糖尿病
B 排卵障碍，不孕
C 卵巢颗粒细胞瘤
D 长期使用外源性雌激素
E HPV病毒感染
答案 ABCD
除了最后一条，上面的全都是子宫内膜癌的危险因素。尤其是肥胖、高血压、糖尿病，被称作子宫内膜癌三联征，关系非常密切。
至于HPV病毒感染，它是宫颈癌的高危因素，尤其年轻女性要警惕。
子宫内膜癌会出现哪些异常症状？
A 异常的子宫出血，尤其绝经后出血
B 月经失调，周期紊乱
C 腹痛，或者隐约不适感
D 贫血、消瘦
答案 ABCD
以上全部都是子宫内膜癌可能的表现。并不是说一定会出现这些症状，有些人可能是一条，有些人可能有两条，也有人什么症状都不明显。查体才发现。
其中，最常见的异常就是子宫出血，或者直观来讲是阴道流血。
子宫内膜癌一般做哪些辅助检查？
A 超声
B 查血，肿瘤标志物
C 盆腔磁共振MR
D 分段诊刮
E CT检查
答案ABCDE
一般来说，辅助检查是有策略的。因为不同的检查具有不的优势和缺陷。
对子宫内膜癌来说，超声是简便无创的评估，可以发现内膜回声不均匀、异常血流信号等。盆腔MR是推荐的辅助手段，可以清晰的看到子宫的内膜、肌层、周围软组织等累及情况。如果患者做MR有禁忌，就考虑做CT。
高度怀疑子宫内膜癌的患者，医生会建议行诊刮，根据活检病理判断有没有癌变。不过，毕竟是活检，有漏检的风险。有条件可以做宫腔镜下的活检，会更精准。
子宫内膜癌必须手术吗
A 是
B 否
C 原则是，要看患者身体状态
答案 C
手术是子宫内膜癌的首要治疗方案。能手术者都要尽量手术，除了两种情况例外：患者一般情况太差耐受不了手术，或者癌症晚期失去了手术机会。
原则：全面分期手术，配合放疗＋化疗。
具体做什么样的手术范围，要不要清扫淋巴结等，要根据患者术中探查情况来和快速病理决定。
手术中能不能保留卵巢？
A 能
B 否
C 符合条件的才可以
答案 C
子宫内膜癌有越来越年轻化的趋势，年轻患者切除了卵巢之后肯定会面临雌激素缺失的状态，能不能保留卵巢，是手术中的一个重大抉择。
目前是这样的原则，如果患者坚决要求保留卵巢，必须符合下面的条件：
- 年龄＜40岁
- IA期，高分化
- 腹腔冲洗液细胞学阴性
- 术前术中评估没有淋巴结转移
- 具有随访条件
当然，以上条件对患者来说，可能看不太明白。如果有需要，主诊医师会特别解释。
能不能怀孕生育后再做手术？
A 能
B 否
C 严格符合条件的可以考虑
答案 C
尽管个人一直认为，生命健康至关重要，治疗处理不可拖延。但有时确实也会碰到一些女性不想马上做手术，因为还没有生孩子。或者说想生了孩子再来手术。
能不能行？
首先说，风险肯定存在。癌症的进展是不能预测的，可能会延误治疗时机。
如果坚决想要保留生育功能，必须符合下面的条件：
- 分段诊刮的活检病理是子宫内膜样腺癌，G1
- MR检查提示癌变局限在子宫内膜
- 影像学检查未发现可疑的转移
- 无药物治疗或者妊娠禁忌症
- 患者要进行生殖咨询、遗传咨询或基因检测
- 必要的药物治疗（比如每天口服醋酸甲羟孕酮400-800mg）
- 治疗期间每3-6个月进行子宫内膜活检，根据病理评估能否受孕
- 一旦疾病进展，必须尽快手术。生育后要尽快手术。要充分考虑治疗期间疾病恶化和延误时机的风险。
