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肛裂是指发生于肛管纵轴的小溃疡，梭形最为常见，可见于各个年龄段，发病率上以女性居多，多见于肛门后正中，前部次之，也可表现为后、前部并见，临床上常见的典型症状为便秘、便血、疼痛。
该病因排便时肛管过度扩张撕裂，刺激神经末梢，会产生剧烈疼痛，数分钟后缓解，随后肛门内括约肌（IAS）痉挛收缩， 产生持久性剧痛患者常难以忍受，使该病成为创面小而痛苦大的疾病。
祖国医学对肛裂的认识
中医对肛裂的认识
祖国医学对肛裂的记载多归于“痔”的范畴， 古代中医典籍《五十二病方》记载了脉折（痔）、牡丹痔、血痔等多种肛肠疾病，为中国现存最早的关于痔的记载。 巢元方在《诸病源候论》中描述痔为肛边生疮。
至清朝《外科大成》中记载“钩肠痔……一月收功”其对钩肠痔的症状进行了阐述。 清代另一位大家吴某认为，大便燥结难排者，常因热结肠燥所致。 这些古代文献都记载了肛裂的临床特点及症状，并且还涉及到具体的治疗方法。
清朝《马氏痔漏科七十二种》上记载了“裂肛痔”这一病名。 从以上医典描述中可知“脉痔”“钩肠痔”“裂肛痔”的概念相同，其演变过程也证实了中国古代医家对肛裂这种疾病的认识度越来越高，也说明了中医在不断传承、创新与进步。
现代医学对肛裂的认识
肛裂是指发生于肛管纵轴的小溃疡，梭形最为常见，部位为齿状线以下，排便时肛周疼痛明显。 发病多见于青年人，肛管后正中线裂口最为多见，也可见于肛管前正中线，侧方位裂口少见。
其主要临床症状表现包括以下几点：（1）疼痛：具有周期性，即时性，常数分钟后缓解，但随即出现剧痛，形成所谓的肛裂疼痛周期。（2）便血：主要由于干燥粪便摩擦创面所致，临床主要表现为量少而鲜红的血迹。 （3）便秘：既为肛裂的病因，又是肛裂的重要症状，便秘常会导致排便时疼痛加剧，使患者产生惧便感，最终形成恶性循环。
（4）肛周瘙痒：皮下瘘的分泌物中含有大量细菌及炎症介质，其可致肛周皮肤潮湿浸渍，发生变态反应，导致瘙痒，严重者继发感染。 （5）全身症状：肛裂症状严重时会影响患者日常休息及生活，增加精神压力，更有甚者出现神经衰弱，部分患者会因惧便，减少进食，长时间节食以至发生营养不良。
祖国医学对便秘的认识
中医对便秘的认识
《素问》中最早称便秘为“后不利”，“大便难”文中对其典型症状进行了描述。 至汉代张仲景分析便秘成因不外乎寒凝、气滞、热结，同时也对便秘症状、治法等进行了颇多的描述，并总结出了具体的治疗方剂“麻仁丸”，临床上延用至今。
巢元方《诸病源候论》认为便秘乃肠胃热盛，津竭肠燥所致，对便秘的病机进行了阐述。孙某某 用“大便燥结”和“大便干结，难以排出”，区分便秘的严重程度，并指出可应用滑腻之品来改善大便秘结不通的状况。
宋代·朱肽所著《括人书》有“大便秘”之名，此名与现代中医学所说的“便秘”最为接近。 朱某某指出便秘可因邪热壅盛，胃肠干燥所致，遂称之为“燥结”。 明代《景岳全书》中关于便秘记载了气秘、脾约等症型，体现出了中医辩证论治的特点。清叶天士《临证指南医案》将便秘称之为“闭”。
后沈金鳌首次提出“便秘”之名，此后一直沿用，并获得了后世医家的认可。
2.1.2便秘的病因病机
中医认为，便秘是由多种因素综合导致而发病，以大肠失其传导之功为主，并与脏腑功能的调节、气血津液分布有密切联系。
以下为便秘常见的病因病机：（1）燥热内结：张仲景认为阳结者，为实证，脉浮而数。《景岳全书·阳结》中也有记载：“阳结者……以致津液干燥”。 由于过食肥甘厚味、辛辣之物，或过服温燥过剩药物而导致内毒结于体内，或热病过后，病邪留恋等原因，导致体内蕴结之热毒下移至大肠，耗气伤津，致使大便干结，难以排出。
（2）阴寒凝滞：《证治要诀·大便秘》中阐述了冷秘的病因病机，认为寒气凝于肠道，可致气机不畅而糟粕难排。《金匮翼·便秘》也认为寒冷之气，凝滞胃肠，发为冷秘。 平素喜食寒凉，或过食苦寒之药损伤阳气，或素体脾肾阳虚，寒邪凝聚肠内，阳气温煦无权，推动功能降低而发为冷秘。
（3）气机郁滞：《证治要诀》指出脾胃之气升降失职可致气秘。《症因脉治·大便秘结论》阐述气机壅塞于大肠易致大便秘结。《临证指南医案》认为肝气不畅为气秘的常见病因。 六腑以降为顺，思虑过度、肝气内痹、或肺气失于肃降等，均可致脏腑升降失常，气壅于肠，致大便排出不通。
（4）气血阴阳亏虚：《医宗必读·大便不通》中提到发汗、利水太过或亡血皆可致大便秘结。《证治准绳》也指出血虚津枯为便秘重要成因。 气血精津液同源，并且彼此间相互化生，因各种原因所致的气虚血亏，均可使大肠失于濡润而致便秘。
现代医学对便秘的认识
便秘病因病机
便秘的病因较多，国内外各地在“便秘诊疗指南”中对便秘病因的介绍也尽不相同。 现代研究认为便秘的主要病因为遗传因素、饮食因素、生活习惯、肠神经系统(ENS)异常、及肠道动力传输障碍等。 《中国慢性便秘诊治指南》对便秘的病因进行了全面及简明的概括，认为功能性疾病、器质性疾病和药物方面这三者均可引起便秘。
归纳为以下几点： （1）饮食因素：所食食物中富含的纤维素不足，对肠道刺激减弱，肠道蠕动功能减低，粪便久停肠道可致便秘。 （2）心理因素：随着现代社会的发展，社会环境因素及心理因素致病越来越受到重视，心理障碍亦可导致便秘。发现心理情绪因素与便秘的发生呈正相关。
（3）不良的生活嗜好：长期熬夜喝大酒的患者，导致自主神经功能紊乱；长时间久坐、久站及锻炼缺乏，导致肠道蠕动减慢；排便时长时间看手机如厕时间延长，致排便时间延长，均可引发便秘。 （4）药物因素：如长期大量的乱用泻药，可引起继发性便秘。
（5）疾病因素：如甲亢、糖尿病等内分泌疾病使肠道平滑肌功能减退，可致便秘。 （6）其他因素：如家族遗传、个人体质、经济文化水平等均为便秘的诱发因素。
肛裂术后便秘
中医对肛裂术后便秘的治疗
术后便秘病因众多错综复杂，病机寒热虚实交错，各医家对其见解也尽不相同，从而衍生出多种治疗方法，但对其治疗上首先需认清虚实，虚则补之，实则泻之。
中医其他方法对便秘的治疗
针灸疗法
《灵枢·杂病》中记载腹中胀满，饮食水谷不化，大便不通者，可取足太阴脾经腧穴进行针刺治疗。 现代学者，为分析比较针刺对肛裂术后便秘的影响，设对照组，治疗组针刺中髎、下髎治疗，观察患者术后排便时的疼痛程度、排便时的费力程度及大便质地等观察指标，结果示针刺组在改善术后便秘症状方面较优（P<0.05），临床疗效佳。
临床以中医腧穴理论为指导，选取足三里、天枢等对混合痔术后便秘患者进行治疗，综合分析后证实针刺对改善混合痔术后患者排便困难症状疗效确切。 在临床上收集混合痔术后便秘患者40例，设常规组与针刺组，每组各20人，分析比较，证实针刺组在改善患者临床排便困难上优于常规组。
穴位贴敷
中药穴位贴敷是临床上常用于调节肠胃功能的一种方法，是将中药调制成糊状或膏状，贴敷于特定穴位，即可起到穴位调节的作用，同时也可发挥药物吸收后的药理作用。 临床上为观察穴位贴敷对肛门病（混合痔、肛裂、肛周脓肿）术后排便疗效的影响，共选取肛门病（混合痔、肛裂、肛周脓肿）。
术后便秘患者120例，设治疗组与对照组，各60例，对照组（单纯灵菇合剂口服），治疗组（灵菇合剂加中药大黄、芒硝予神阙、天枢等贴敷治疗），用药疗程为7天， 观察患者首次排便及术后4d、7d的大便排出情况及伴随症状给予评分，结果表明：治疗组对肛门病术后便秘的排便疗效影响明显优于对照组，临床疗效确切，且成本低、安全可靠，临床上值得推广。
中药穴位贴敷防治肛门病术后便秘，共选取84例术后便秘患者，设治疗组予对照组，各42例，对照组（常规治疗），治疗组（常规治疗+穴位贴敷），通过观察结果分析表明治疗组临床疗效更优。
中药灌肠
张仲景《伤寒论》中记载“阳明病，汗自出……当须自愈大便难……皆可为导。”指出对于大便干结的患者，可以采用灌肠的方法。 临床上设治疗组（中药灌肠）与对照组（麻仁滋脾丸口服），对两组患者的便秘评分进行分析比较，结果显示灌肠组疗效优于对照组。
临床收集混合痔术后便秘患者85例，设A组与B组，A组单纯服用乳果糖，B组在此基础上联合中药灌肠，分析证明B组临床疗效更优。
耳穴疗法
《黄帝内经》中曾有记载：“视耳好恶，己知其性”。耳穴疗法在整体观念的指导下，脏腑功能失调时，加强耳廓相应部位的刺激，以达到调节脏腑、疏通气机的作用，临床上达到治疗疾病的目的。
为研究耳穴贴压对改善肛裂术后排便的临床疗效，临床上共选取病例42例，设对照组21例（常规治疗），治疗组21例（常规治疗＋耳穴疗法），观察术后2、4、7、11d的排便情况，结果表明治疗组的预防及治疗作用更佳且安全、有效，成本低值得临床推广。
现代医学对肛裂术后便秘的治疗
一般治疗
健康宣教，嘱便秘患者调整生活作息，建立好的排便习惯，适当锻炼；饮食健康规律，多食水果蔬菜多喝水等。
药物治疗
临床上常用的口服药有：（1）容积性泻剂：如麦麸，此类药物使粪便的含水比例增加，体积增大，促进肠道蠕动以促进排便。但易引起腹胀、腹痛等不适症状。（2）润滑性泻剂：此类药物可润滑肠腔、濡养大便，使干燥大便易排出体外，主要包括蜂蜜、甘油、开塞露等。适用于避免用力排便的患者。
清洁灌肠
清洁灌肠是一种安全、便捷、起效快且经济实惠的方法，适用于肛裂术后便意明显而排出困难的患者，临床上最常应用的为开塞露灌肠，促排便排气效果明显。 临床证实开塞露组对便秘患者疗效明显。在临床上也证实了灌肠对改善肛肠病术后便秘患者临床症状疗效确切。
通过更多、更全面的临床观察，进一步完善疗效评定标准。 今后考虑根据便秘患者的具体情况，进行穴位加减治疗，来调整并制定更为优化的临床方案，提高临床思辨能力，以期待能取得更好的临床疗效。 同时考虑是否增加针刺时间，或者增加针刺次数，以提高针刺治疗效果。
尽可能的采用单一穴位取穴，研究更为精准简便的取穴方案。查阅更多的古今中外文献，结合现代医学对针刺的研究，拟定处更为完善的针药联合治疗术后便秘的方案，争取更加便捷、更大程度的减轻肛裂术后便秘患者的临床症状，提高患者的生活质量。
