朋友们，不知不觉，病例挑战已经到第30期了。
来源丨医学界肿瘤频道
界哥首开《病例挑战》专栏，请大家多多支持，欢迎在留言区留下你的答案，下期病例挑战，界哥会公布本期正确答案及解析。
为了给大家点奔头，任意连续5期答对3期者（当然你连续3期，或4期答对3期算你有本事喽~）联系界哥，这本砖头就是你的了！
童叟无欺，无PS无美颜，共612页，界哥手拍~
患者女，41岁。2009年8月因“便血10月余”行电子肠镜及盆腹腔CT诊断为直肠肛管癌。2009年8月26日行直肠癌根治术（ Miles）。术后病理：直肠低分化腺癌。癌组织浸润至肠壁外膜层，并侵及肛管，上切缘未见癌，阴道后壁未见癌。淋巴结转移性癌（12／16）。
第1问：患者临床分期为
A. T2N2b
B. T3N1
C. T3N2a
D. T3N2b
E. T4N2a
F. T4N2b
患者术后 xelox方案化疗8周期。未行放疗。2011年6月无诱因出现骶尾部间断性疼痛，复查腹盆腔CT未见明确病变。至2011年11月疼痛加重，行 PET／CT检查提示骶骨左前缘可见不规则软组织影，放射性摄取稍增高。盆腔腹膜上及左侧髂总动脉旁多个结节状高代谢灶，考虑淋巴结转移灶可能性大。2011年12月9日行骶前包块穿刺，病理：中分化腺癌。
第2问：直肠癌行根治术及化疗后局部复发的治疗是
A．化疗
B．化疗+靶向治疗
C．局部放疗
D．同步放化疗
E．手术治疗+放化疗
F．手术治疗+化疗
第3问：直肠癌术后复发做放疗时宜采用
A．常规前后两野照射
B．常规两侧野加楔形板照射
C．调强放疗（IMRT）
D．前、后、两侧野盒式照射
E．术中放疗
F．三维适形放疗（3DCRT）
第4问：直肠癌行体外照射时，宜采用俯卧位，理由是
A．保护膀胱
B．保护子宫
C．保护卵巢
D．保护骶骨及椎体
E．保护小肠
F．保护结肠
往期精彩病例挑战：
第29期答案及解析
第1问：A、B、C
第2问：A
第3问：B
解析：不能手术的有多站明显淋巴结转移短径2cm以上的N2c病变，同步放化疗是主要治疗模式。
第4问：A
解析：虽然EGFR突变预示TKI治疗有效率会较高，但目前TKI联合放疗在局部晚期ⅢA／B治疗中的价值仍不肯定，故临床应用中成熟方案仍是EP方案同步放化疗。
第5问：B
解析：局部晚期 NSCLC的放疗目前资料不支持预防性照射纵隔淋巴结区，主要治疗受累淋巴结区。