炎炎夏日，来医院排队看病着实不容易，尤其是外地患者，起早坐车、等医院开门、排队挂号、排队等叫号、问诊、检查、排队取药。哪个环节都是一身汗。其中问诊环节是我负责，所以对外地患者更加格外细心，多聊几句，收获也多一些。
今天的病例是辽阳的患者，17年10月车祸：全身多发伤，其中有骨盆多处骨折、尿道损伤。经过三次手术后命算保住了，但尿道狭窄未能好转。经多方转诊，周一来医院找到我。当地医院尿道造影提示：后尿道狭窄，狭窄段长约1.5cm，狭窄段尿道前方可见一游离骨片，尿道镜见后尿道位置明显狭窄。
尿道外伤常见于骨盆骨折和骑跨伤，半月前发过的那一例就是尿道骑跨伤，多发生在球部尿道，一般闭合性损伤，可以一期吻合，效果很好，往往不需要扩尿道。但骨盆骨折一般都是尿道膜部损伤，往往因存在失血性休克、感染或其他部位伴发伤而不能一期修复尿道，只能行损伤控制性手术，比如膀胱造口或尿道会师手术。而这多半会出现术后尿道狭窄，如本例患者情况。
排除感染因素，一般伤后3-6个月才考虑二期修复尿道，伴有感染等其它并发症的，需要等炎症完全控制3个月后再手术。二期修复方法有：尿道镜下球囊扩张、钬激光内切开、冷刀内切开等微创方法，但这些术式仅仅适合狭窄段短或是尿道炎性瓣膜的少部分病例，对外部瘢痕明显、狭窄段长的，术后还需要反复扩尿道，远期效果不好。
这部分患者仍推荐手术吻合修复尿道狭窄，比较确切。做手术需要注意什么呢？今天的患者比较谨慎，查了很多资料、问了很多人也，和他一起复习了一遍（尬笑三声）
1、术前完全控制尿路感染，吻合口感染是二次狭窄或尿漏并发症的罪魁祸首。
2、尿道造影确定狭窄部分、长度，是确定手术切口位置、手术方式的基本根据。
3、术中完全切除瘢痕，术后引流充分很重要，尿道内外引流都很关键。
4、术前性功能评估是保护医患双方的必要检查。今天这个患者当我和他说先去做NPTR勃起功能鉴定时，他才告诉我，他们单位法律办也告诉他了，但走这么多家医院，就我提醒他了。虽然这个检查不影响手术，但术前评估完，医患双方都心里有数，才能彼此理解。想起4年以前一位32岁患者，尿道吻合效果很好，但说勃起不好了回来找我，幸亏药物治疗后好转，否则会说不清，因为术前没查NPTR（因为那时候还没有），患者年轻，自己说勃起很好。
由于今天的患者很专业，现在仍心有余悸，所以写的也比较稳当，提醒自己，也提醒各位同仁。
