宫颈癌是目前常见的一种妇科恶性肿瘤,是仅次于乳腺癌的危及妇女生命健康的第二大杀手。2018年世界卫生组织发布，全球新发宫颈癌病例大约57万例，死亡病例大约31万例。近些年来宫颈癌发病率呈年轻化趋势，特别是一些未婚未育女性，甚至处于怀孕时期的年轻女性被确诊为宫颈癌。
什么是宫颈癌？宫颈癌与HPV病毒有着怎样的关系？它的传播途径和发病原因有哪些？除了疫苗接种外还有哪些措施可以有效预防宫颈癌的发生？《科学抗癌 防治有策》系列科普第三期，特邀郑州大学第一附属医院妇科主任医师、医学博士韩丽萍教授，带您了解宫颈癌的科学预防！
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什么是宫颈癌
宫颈癌是指发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
女性生殖系统分为内外两个部分，子宫属于内生殖器，它位于女性盆腔底部，前临膀胱，后倚直肠，是孕育生命的摇篮，胎儿的宫殿，它的形状就像一个柄端朝下的小茄子。而子宫颈就处于茄子柄的位置，与子宫一体，是子宫延伸到阴道的末端部分， 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。
宫颈癌的症状及早期“信号”
早期的宫颈癌患者，症状比较轻微，甚至可能没有任何症状，通常筛查才会发现。
但随着疾病的进展，一部分患者可表现为同房后出血或妇科检查后阴道流血，称之为接触性出血。也可表现为不规则阴道流血、经期延长或月经量增多，还可表现为阴道排液或分泌物增多等,但是这些症状缺乏特异性。老年患者通常表现为绝经后阴道流血。
宫颈癌的发病因素以及与HPV病毒的关系
宫颈癌的发病因素很多，第一，早婚、早育、多产；第二，*生活性**过于频繁、*生活性**不卫生，其中配偶为高危男子也是发病因素之一；第三，还有合并HIV感染、免疫功能低下、遗传因素等因素。
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宫颈癌最重要的致病因素是HPV病毒感染， HPV全称人乳头瘤病毒，是导致宫颈癌的元凶。
HPV病毒感染与宫颈癌不能划等号。HPV病毒感染在女性人群中并不罕见，机体对HPV病毒是有免疫清除效果的，大部分人可以自行清除，表现为一过性感染，只有持续性高危型HPV感染才有可能发展为宫颈上皮内瘤变。
宫颈癌的治疗方式有哪些？
目前针对宫颈癌的治疗采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗，根据患者的临床分期、年龄、身体情况、患者意愿、有无生育要求等进行规范化个体化治疗方案，以达到治疗彻底、不复发、延长生存期、提高生活质量的目的。IA-IIA期的早期宫颈癌可采用手术治疗，术后根据患者是否存在高危因素决定是否辅助放化疗，对于晚期宫颈癌或不能耐受手术的患者，可选择放化疗。
患者：如果孕期确诊宫颈癌，该如何治疗？对于有生育需求的女性，在是否能保留子宫这一问题上，该如何权衡？
妊娠期宫颈癌总体发病率为0.01%-0.05%，宫颈癌的治疗原则需个体化，需综合考虑患者病理类型、疾病分期、妊娠周数、胎儿宫内状况、继续妊娠的意愿、是否保留生育功能等多方面的因素，采取治疗手段前应与孕妇及家属充分沟通，需要产科、新生儿科及妇科肿瘤医生等多学科协作以制定个体化的诊疗方案。
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宫颈癌保留生育功能手术的目的是在保证患者预后的前提下尽可能的保留生育功能。既要保证患者肿瘤得以彻底根治，不威胁生命，又要为患者以后拥有自己的孩子创造条件。
如何预防宫颈癌？需要定期做哪些筛查？
宫颈癌筛查主要包括HPV检查和宫颈细胞学检查（TCT ） ，是目前常用的宫颈细胞学检查。如果TCT结果提示异常或者是HPV16、18型两种高危型中的高危感染，则需要进一步行阴道镜检查，如果阴道镜有异常或肉眼可疑病变，需要进行多点活体组织确诊，这是目前宫颈病变诊断的三阶梯式诊断程序。
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什么人需要进行宫颈癌筛查呢？
一般来讲，是针对有*生活性**的女性，*生活性**3年以后，这样的女性就应该进入筛查的这个阶段。
建议20～30岁之间的女性，应该每3年要做一次细胞学的筛查；假如在到65岁，细胞学筛查，以及HPV的筛查在十年内，一直是阴性的，她在之后可以不再进行筛查。
但是对于一些特殊人群，比如是免疫缺陷的，或者是得过宫颈病变的一些人群来讲，应该延长筛查的时间，和听从医生的指导去做筛查。
如何预防宫颈癌？
目前在我国上市的宫颈癌疫苗有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗，因为HPV疫苗不包括全部可以导致子宫颈癌的高危型HPV，所以接种HPV疫苗并不能预防所有的高危型HPV感染。
韩丽萍教授提别提醒：接种疫苗并不是一劳永逸的，也并不意味着注射宫颈癌疫苗就进入了保险箱，接种后仍需要进行常规筛查。
从HPV感染到宫颈癌前病变发展成为早期宫颈癌一般需要5到10年的时间，通过定期进行宫颈癌筛查，可以发现宫颈癌的早期病变和癌前病变，可总结为三级预防：
一级预防：杜绝HPV病毒感染，避免过早*生活性**、早年分娩，增加免疫力，注重性卫生 ，并建议适龄女性接种HPV疫苗 。
二级预防：早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变，普及、规范宫颈癌筛查， 及时治疗宫颈高级别病变，阻断宫颈癌的发生。
三级预防：早期宫颈癌确诊后采用积极、有效的治疗，防止病情恶化、预防复发、延长存活期。总的来说，宫颈癌是可防，早期可以治愈的一类癌症。
最后，韩丽萍主任暖心提示：
宫颈癌是一种感染性疾病，是可防可治的。对于宫颈癌而言，定期规律筛查尤为重要，这样才能早发现早诊断早治疗。作为一名医生，同样也是女儿、妻子和母亲的角色，我深切体会到女性在社会家庭的地位和重要性，真诚希望与广大女性朋友们一起携手努力，把宫颈癌遏制在最初期，让家庭更和谐，社会更安定，生活更美好！
