【知识要点】
1.概述
慢性盆腔炎常由急性盆腔炎未能彻底治疗或因患者体质差、病程迁延所致，常见的有慢性子宫内膜炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿及慢性盆腔结缔组织炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，也可急性发作。
2.临床表现
下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，月经异常，白带增多，继发性不孕及异位妊娠。
3.预防治疗
注意个人卫生，适当增加营养，注意劳逸结合，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，应采用综合治疗为宜，若有手术指征，应行手术治疗。
【超声影像特征】
1.输卵管积水时呈腊肠形、纺锤形或曲颈瓶形无回声区，壁薄而光滑，周围有不规则回声增高的粘连组织。
2.输卵管卵巢囊肿时呈椭圆形、哑铃形或葫芦形，体积较大，常为多房性，内有纤细分隔，周围粘连较多。
3.子宫内膜炎时可探及子宫内膜区回声增强、增厚，边界较毛糙。
4.盆腔脓肿及炎性包块时，在子宫两侧及后方可见边界不清、形态不规则的不均质团块，内呈类实性。
5.CDFI 显示囊肿壁可有血流信号，RI ＞0.5。
【鉴别诊断】
1. 陈旧性宫外孕：有异位妊娠病史，反复腹痛，包块增大；下腹疼痛伴贫血加重；声像图显示子宫轮廓清楚。对于鉴别困难者可行超声引导下穿刺检查。
2. 卵巢非赘生性囊肿：卵泡囊肿为突出于卵巢表面的圆形囊性包块，囊壁光滑，内无回声，动态观察可缩小或消失；黄素囊肿多见于葡萄胎或绒癌患者，常为双侧性、壁薄，内有纤细分隔，还应结合临床资料与输卵管积水及输卵管卵巢囊肿进行鉴别。
3. 输卵管癌：病变多为单侧性，附件区显示“腊肠”形或不规则形包块；卵巢形态完整，包块内部可为囊性伴内壁乳头状突起，囊实混合性或实性回声；CDFI 显示实性部分有低阻动脉血流信号，RI ＜ 0.5；可伴腹水。上述特点可与输卵管积水鉴别。
4. 卵巢恶性肿瘤声像图表现：肿块形态不规则，壁厚薄不均，内部回声杂乱，有乳头状结构，常伴腹水，CDFI 显示实性部分血流信号丰富，PD 为低阻动脉频谱。
【经典病例】
患者，女，30岁。婚后4年不孕，月经规则，曾有盆腔炎史，因下腹部坠胀、疼痛、来院诊治。超声检查报告显示：子宫后位，形态大小正常，肌壁回声均匀，内膜0.7cm，宫腔内未见明显异常。右卵巢大小4.6×2.5cm，左卵巢大小4.8×2.7cm，双附件区未见明确异常回声。盆腔内见游离液体，彩色血流未见异常。
超声提示：双侧卵巢测值偏大，盆腔积液
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