儿童肺炎支原体感染与治疗
前言
支原体是一类无细胞壁，并呈高度多态性，体积微小，能够在人分工培养基上繁殖的原核细胞型微生物。肺炎支原体为一种非典型病原体，它是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一。肺炎支原体主要经呼吸道感染，秋冬季节为儿童肺炎支原体的高发季节。其感染所引起的社区获得性肺炎给卫生医疗系统带来了巨大的经济负担。如何减少儿童肺炎支原体感染的发生，不仅是医务工作者的责任，同时也是儿童家长们的期望。
肺炎支原体生物学特性
肺炎支原体于20世纪40年代最初被Eaton等人从一位原发性非典型肺炎患者的组织培养物中分离出来，成为引起人类非典型肺炎的主要致病菌之一。支原体是能够在人工培养基中进行自我繁殖的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁，仅有细胞膜，这是区分细菌的主要特点。肺炎支原体的细胞膜主要由三层构成，最外层与最里层为蛋白质成分，中间层为脂质（主要为胆固醇）。肺炎支原体大约有1-2um长，0.1-0.2um宽，其体积不到典型的芽孢杆菌的5%。肺炎支原体基因组由大约816394个碱基对和687个蛋白质编码基因组成，大小约为大肠杆菌的六分之一。肺炎支原体缺少细胞壁，导致其形态的多样性，细胞膜中的主要成分为胆固醇，所以在进行体外人工培养的时候，固醇类是必不可少的培养物质。
由于肺炎支原体这种艰难的培养特性，使它不能够在自然界中长期存活，必须依靠宿主细胞提供营养物质。虽然肺炎支原体能够在真核宿主细胞中稳定繁殖，但由于其对干燥环境十分敏感使它在一定距离内通过飞沫传播的概率大大降低，这也是我们防止肺炎支原体感染的关键步骤。
肺炎支原体感染的发病机制
与其他微生物感染类似，肺炎支原体引起的呼吸系统疾病也是源于生物体与宿主上皮细胞的密切关系。在感染的最初阶段，肺炎支原体通过末端结构黏附在宿主支气管上皮细胞上，诱导受感染细胞的细胞内代谢和超微结构改变，与此同时，肺炎支原体侵入宿主细胞并摄取营养物质，释放毒素、过氧化物、氧自由基等导致宿主细胞的直接损伤，结合肺炎支原体Hape酶、脂质、脂蛋白、糖脂质等成分诱导细胞因子的产生导致炎症的发生，从而导致宿主细胞的间接损伤。此外，肺炎支原体能够通过免疫逃逸机制而逃避宿主的免疫攻击，这更有助于其在体内长期存活，从而引起更加严重的临床表现。有研究表明，P1粘附素初级结构的变异被认为在肺炎支原体疾病的流行病学中起重要作用。Su等人从临床标本中分离到的两种肺炎支原体亚型在P1及其编码基因的氨基酸和核苷酸序列上存在一定的差异。
肺炎支原体感染临床表现以及并发症
肺炎支原体能够引起上呼吸道以及下呼吸道感染，由肺炎支原体感染引起的呼吸道疾病为一种缓慢的综合征，主要表现为咽炎、鼻窦充血、偶尔也会出现中耳炎的表现。下呼吸道主要表现为原发性非典型肺炎伴发烧和双基底肺浸润。潜伏期可长达3周。肺炎支原体感染后3-4天出现干咳，之后出现粘液样痰，并伴有胸部干啰音的出现。咳嗽代表正在进展的支气管炎，在早期常伴有上呼吸道充血、流感样以及咽炎等症状。
肺炎支原体感染除了典型了临床表现之外，它还能够引起各种并发症。一些研究表明，肺炎支原体感染可能和类风湿性关节炎、青少年特发性关节炎以及克罗恩病存在一定关系。不仅如此，肺炎支原体感染一直被认为是支气管哮喘的诱因。一些研究也证实，在支气管哮喘的患者当中分离出来了肺炎支原体。Petrovsky等人证明，肺炎支原体的感染引起了支气管哮喘的初始发作。
肺炎支原体感染的治疗
由于肺炎支原体无细胞壁成分，其对β-内酰胺类抗生素具有抵抗性，一般头孢以及青霉素类抗生素对肺炎支原体感染效果并不显著。最近发表的关于肺炎支原体所引起的呼吸道感染相关文章中，所应用的药物大多为大环内酯类或喹诺酮类。其中大环内酯类是首选药物。此外，在由肺炎支原体感染所引起的脑炎患儿当中，大剂量类固醇激素表现出了显著的效果。
总结
肺炎支原体是一种常见的呼吸道病原体，可在社区以及学校中广泛传播，它可引起咳嗽、发热、咽喉痛等症状，严重时甚至可能导致肺炎的发生。在预防方面我们要做到良好的卫生习惯，经常洗手，避免接触面部。咳嗽打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻。此外接种疫苗也可以降低感染风险，尤其儿童以及青少年，接种疫苗是预防感染的重要手段。保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动和规律的作息时间，有助于增强免疫力，减少感染风险。减少接触传染源，尽量避免前往人群密集的场所，如果必须前往，请佩戴口罩，以减少接触传染源的机会。