日前上海市一消化 万荣 主任成功以隧道内镜技术完成超高难度Notes手术一例，为这位老年患者完整切除位于纵隔内主动脉弓旁巨大肿瘤，瘤体约5.5x3cm，手术切除风险极高，内镜操作需要极高的精准度，堪称内镜手术巅峰之作，这例手术也是隧道内镜技术与Notes的完美结合。
患者半年余前无明显原因出现上腹腹胀疼痛不适，于当地医院胃镜示：食管黏膜隆起病变，1月余前超声胃镜示：食管隆起性病变，食管增强CT示：气管分叉水平以上占位性病变。患者逐渐出现吞咽阻挡感和疼痛感，为进一步诊治，慕名找到万荣主任，万主任看过病人后非常重视，快速完善术前检查和评估，患者肿瘤部分位于纵隔，紧贴主动脉弓及分支动脉，位置特殊，风险极高，稍有不慎即可导致主动脉穿孔出血危及生命，万主任凭借超高的内镜技术顺利完整的切除上述肿瘤，解除了食道压迫和梗阻。患者术后恢复极佳，2天后进食流食无不适，术后5天可进食半流质饮食，病人和家属对治疗效果非常满意，手术消除了折磨患者半年之久的病痛，恢复了以往正常的生活。
纵隔位于两侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心包、心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸导管、胸腺、神经（迷走神经、膈神经和交感神经链）、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。心包、心脏和气管分叉所处的部位称为中纵隔。
纵隔肿瘤以良性者居多，约占75%，绝大多数都需要手术切除。虽然多数肿瘤为良性，但术前难以明确病理类型，且部分良性肿瘤有恶变可能，一些囊性肿瘤有继发感染和穿破的风险；再者瘤体继续增大可能压迫周围重要组织脏器和组织，或增加手术难度。
传统手术切除需开胸进行，近几年来有经胸腔镜纵隔肿瘤切除。但纵隔内重要组织器官多，传统外科手术创伤大、风险高。消化内镜技术的发展为患者的微创治疗提供了绝佳的途径。
STER 是内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术，主要指在内镜引导下经过黏膜下隧道切除肿瘤，同时还能在术后保证人体消化道完整性，进而达到减少出现继发性感染，以及消化道瘘等疾病的目的。
STER 属于一种新型隧道内窥微创技术，主要方式为在内镜引导下进入到患者病灶部位黏膜层内部，并搭建一个隧道将肿瘤完整切除。 STER 不但能够缩短手术时间，将肿瘤完整切除，同时术后仅需将隧道入口关闭，可使患者消化道避免出现缺损和伤害，从而降低继发性感染、消化道瘘的发病率。与相对传统的外科手术对比，对肿瘤患者的创伤较小，术后也更易恢复。
NOTES 术，即经自然腔道内镜手术，又称"无疤痕手术"，是指使用软式内镜经口腔食管、胃、结（直）肠、阴道、膀胱等自然腔道，进入腹腔、胸腔等各种体腔而进行的各种内镜下操作。 NOTES 术是近年来兴起的微创无癫痕的新型手术方式。优势： Notes 术未穿透胸壁、腹壁，操作的损伤较小。与传统外科手术相比，术后恢复较快，无院内感染、静脉血栓等外科手术并发症，尤其适用于一些无法耐受传统手术或外科手术处理困难的特殊人群。在生理、心理方面均减少了患者痛苦，保持了患者身心健康。
上海市一消化内镜中心及消化科全体医务人员将在万荣主任带领下更好的服务于广大患者朋友，为老百姓消化系统的健康保驾护航！
检查报告单
胸主动脉CTA显示纵隔肿瘤紧贴主动脉弓及分支动脉
超声内镜发现起自食管固有肌层低回声占位并侵占纵隔、紧贴主动脉弓及分支动脉
胃镜下距门齿18cm发现食管腔外压迫表现
肿瘤上方食管粘膜下切开建立隧道
粘膜下隧道游离后，显露部分肿瘤
肿瘤显露近半
游离肿瘤大部
瘤体部分位于纵隔紧贴主动脉弓，即将完整剥除
肿瘤剥离后创面可见：食管肌层及外膜缺损，可见纵隔内主动脉弓
封闭食管粘膜下隧道上方之切口，恢复食管粘膜完整性
切除的纵隔间质瘤
