宫颈癌的筛查目前是妇科系统里最成熟最有效的预防手段。常规有三种策略：

单独做TCT细胞学检查。

单独做HPV病毒检测。

联合TCT和HPV。

目前不同国家的推荐策略也不完全相同，这主要与不同的经济发展条件有关系。也就是说，有条件，就查的全面一点，条件不够，就按照最基本的原则来。

所以女性到妇科就诊，这两种检查可能都会碰到。那么自然就会拿到报告单。有些人的结果没什么问题，会比较轻松。有些人可能会收到医生的建议：做个阴道镜吧。

因为阴道镜算是有创的操作，需要取组织活检做病理。容易让人产生恐惧心理。会疑问为什么非要做这个检查呢？

其实，在适应征下，阴道镜确实是非常必要的。要解释这个问题，首先要知道TCT和HPV的特点和局限性。

TCT哪些情况下需要阴道镜

最早的宫颈细胞学筛查叫做巴氏涂片，这项技术问世已经60多年了。基本原理就是用小刷子刷取宫颈上皮细胞，然后镜下观察。不过巴氏涂片还相对粗糙，1996年就研发出了更加先进准确的液基细胞学技术，就是TCT，1999年引入国内，获得了广泛应用。

TCT目前在国内推荐从21岁（当然是针对有*生活性**的女性）开始筛查。

它的特点是特异性好但是敏感性差点。简单来说，就是，如果它检查出问题，那么宫颈实际有问题的概率就比较大，但是很多情况下有问题的患者可能TCT也没筛出来。为嘛呢？因为刷宫颈细胞的时候，无法保证一定能刷到病变的细胞。这个时候还要结合HPV。

TCT的报告单，基本上会出现以下几种情况：

• 炎症细胞
• ASC-US
• LSIL
• ASC-H
• HSIL

除了炎症细胞没什么特殊性，从ASC-US开始，就属于有问题了。

如果是LSIL, ASC-H, HSIL，那么问题很明显，不用迟疑，去做阴道镜吧。

如果是ASC-US，就要具体分析。因为这个病变有点像个岔路口，可能有事，也可能没事。目前主要依据HPV结果来分流。

• 具体来说就是，如果ASC-US伴HPV阳性，那么，做阴道镜。
• 如果ASC-US却HPV阴性，可以随访，6个月-12个月后再复查。

当然。有些ASC-US虽然一直复查HPV都是阴性，但是宫颈老是出血，看起来也不是特别正常，患者心理压力有比较大，可以去做阴道镜。

HPV哪些哪些情况下需要阴道镜

高危型的HPV病毒的持续感染是宫颈癌的致病因素，这已经是全球的共识了。由此诞生的HPV病毒检测，是宫颈癌筛查的重要一部分。

因为HPV病毒检测花费要相对多一些，目前国内推荐有*生活性**的女性可以从30岁开始筛查。

HPV病毒检测的特点是敏感性好但是特异性差点。就是说，如果有病毒感染，一般都能查出来。但查出来阳性，宫颈很多情况下并没有什么问题。

大多数女性一生中都会感染HPV病毒，类似流感，会自愈消退，不产生什么影响。只有少数病毒持续存在刺激宫颈细胞，才有可能产生癌变。

况且，HPV病毒阳性也不意味这个病毒一定处于活动期，它们中间还隔着一个E6.E7基因的突变过程。

所以拿到HPV病毒检测的报告单，看到上面有阳性，先不要慌，具体分析。

以前谈过，HPV有很多类型。高危型是宫颈癌筛查的重点。包括16.18.31.33.52.58等多种类型。不同国家，不同人群，好发的类型有区别。

以国内来说，目前是这样推荐的：

如果HPV阴性，TCT也没事，定期查体。

如果16.18型阳性，不管什么，做阴道镜吧。

如果其它高危型阳性，要看TCT结果。从ASC-US往上，那么做阴道镜。没有细胞学改变，可以6-12月后复查。

如果HPV阴性，但是TCT显示是ASC-US，那么，考验心理素质的时候来了。国外说可以3年之后复查。不过很多人是会比较紧张和关注自己的身体，这种情况下，可以6-12个月后复查。甚至有些老是流血情况看起来不好的患者，也可以综合评估，要不要直接做阴道镜。

做阴道镜的目的，是为了通过组织活检病理判断宫颈有没有癌变和癌前病变。即使查出问题，很多情况下可能只需要宫颈锥切术就可以解决。不可拖延，宫颈癌一旦超过1a1期，手术范围就会变得相当大，创伤和风险都不可同日而语。

TCT和HPV，不管用哪个，关键是筛查。