会议主席：马志中教授
Doctor-X热点追踪1——27G给我们带来的启示
微创是手术发展的方向与未来，27G+的出现使得微创玻璃体手术更进一步。第三军医大学西南眼科医院的王一教授分享了使用27G+的临床体会——改良的27G+具有更广泛的适应证，并使切口更小、安全性更好、术后反应更轻，给了医师更多的选择，且27G+在某些疾病的治疗以及玻璃体活检上更有优势。
其后，本场的姜燕荣教授、窦宏亮教授、刘庆淮教授、张文芳教授、王一教授和胡运韬教授等专家针对27G+手术进行了热烈的交流和讨论，在场嘉宾认为，微创手术是玻璃体手术的发展方向，当前27G+可能更多地应用于诊断性手术及黄斑部手术，但随着医师技术提升和设备的完善，适应证会进一步扩大。
Doctor-X热点追踪2——前后节联合手术的思考
来自北京清华长庚医院的胡运韬教授首先抛出了一系列的问题引发了大家的思考——抗VEGF控制AMD后白内障手术是否有益？合并黄斑前膜、特发黄斑裂孔，伴有不明原因玻璃体出血的轻度白内障，以及合并后部玻璃体眼的轻度白内障是否需要PPV联合白内障超声乳化手术？玻璃体切除术后的白内障手术是否需要联合灌注？硅油眼的白内障手术步骤应该如何？
然后，胡教授分享了联合前部玻切的角膜缝合、联合玻切的一期异物取出、玻切术中睫状体缝合、睫状前膜处理、外伤眼植入人工晶状体及Open-Sky的精彩手术视频。
胡教授的问题和手术视频引发了在场嘉宾的激烈讨论，嘉宾们纷纷发表了自己的经验和观点。是否做前后节联合手术以及做何种联合手术取决于术者的经验以及患者的病情等多种因素，医师应多方面考虑，进行个性化的手术设计，而对于眼外伤或儿童患者联合手术需要慎重。
Doctor-X百家争鸣1——内界膜怎么撕：大范围剥除or局部松解？
观点1：大范围剥除
中山大学中山眼科中心的马进教授支持越“大”越好的观点。马教授认为，一些特殊病例如巨大裂孔、高度近视黄斑裂孔需要剥除足够大的内界膜。其次，对于一些特殊的术式如内界膜翻转覆盖、内界膜填塞，需要大的剥离膜才能够达到手术效果。
观点2：局部松解
温州医科大学附属眼视光医院的沈丽君教授结合文献及自己的临床经验表明了内界膜剥除越“小”越好的观点。沈教授认为，内界膜具有重要的生理功能，大量剥除后将导致视网膜结构和功能的改变，因此在手术中应尽量减小剥离的内界膜，或使用改良的术式。
关于内界膜剥除“大”好还是“小”好，其他Panel嘉宾魏文斌教授、张明教授、张少冲教授和卢宁教授也争相发表了自己的观点。到底哪种更好？也许还需要医师在临床中不断探索，根据患者的不同情况始终选择对患者有益的方式。
Doctor-X百家争鸣2——巩膜环扎术：Keep or Out？
观点1：Keep
中山大学中山眼科中心的张少冲教授站在保留巩膜环扎术（SB）的观点一方。玻璃体手术（PPV）的出现使得巩膜环扎术渐渐被替代，但张教授认为SB依然有其适应证，且在某些情况如有晶状体眼的年轻患者或外伤性视网膜脱离伴锯齿缘离断的患者更具有优势，而在有些疾病如广泛下方的病变和PVR应行PPV联合SB。所以，巩膜环扎术不能完全被替代，应该被保留。
观点2：Out
北京同仁医院的卢宁教授则认为，PPV联合SB手术的复位率和视功能改善并不高于单纯的PPV，且PPV手术加入SB后延长了手术时间、导致了术后屈光的改变并增加了很多手术并发症的风险，故而PPV治疗RRD不需联合SB手术。
其他Panel嘉宾魏文斌教授、张明教授、沈丽君教授和马进教授认为，巩膜环扎术仍是治疗某些视网膜疾病的重要方法，且巩膜环扎术经过改良，并发症已大大减少，仍不过时。
Doctor-X手术并发症的防与治
在本环节马志中教授、吕林教授、董晓光教授和王海林教授等组成Panel嘉宾团。
首先，北京大学第三医院的马志中教授与中山大学中山眼科中心的吕林教授分别分享了自己关于微创玻璃体手术并发症防治的宝贵经验。
马志中教授讲到，防止微创手术并发症在于Trocar的准确植入、对非接触式全视网膜镜的正确使用、氟碳液的正确注射等方面，而关键点在于手术基础训练和手术平台的建设。
吕林教授谈到，玻璃体手术中需保证灌注的正常位置与通畅，避免晶状体损伤、视网膜医源性裂孔及玻璃体嵌顿，并用具体的手术视频展示了玻璃体手术中出血、填充物移位等并发症的处理。
Doctor-X手术鉴赏
会议最后阶段，张卯年教授、 魏文斌教授、 王常观教授、郑志教授和梁建宏教授组成Panel嘉宾团。北京大学第三医院的王常观教授、上海市第一人民医院的郑志教授及北京大学人民医院眼科中心的梁建宏教授分别展示了精彩的手术视频。
首先，王教授介绍了一种间接睫状体缝合术。王教授讲到，外伤术后低眼压常见原因为睫状体脱离，最主要的治疗方法为睫状体缝合术，既往最常使用直接缝合术，而现在则采用间接缝合术，即从透明角膜进入，放射状或水平缝合。随即，王教授视频演示了间接睫状体缝合术的手术方法及技巧。
接着，郑教授演示了糖尿病视网膜病变血管膜切除的单手与双手操作。其手术成功的关键在于如何去除新生血管膜，根据所在部位、与视网膜粘连程度以及视网膜状态可对血管膜分类，不同膜手术处理方法不同。郑教授结合精彩的手术视频具体演示了如何根据膜的不同选择单手或双手操作，以及相应的手术操作技巧。
最后，梁教授分享了前部葡萄膜肿瘤内切除及外切除的方法及体会。睫状体脉络膜肿瘤分为良性和恶性，治疗上主要根据肿瘤的高度进行选择，而手术切除方法主要分为通过玻璃体手术切除的内切除法和经板层巩膜脉络膜切除的外切除法。随后，梁教授演示了前部葡萄膜肿瘤内切除和外切除的手术视频，详细讲解了其适应证和手术过程，并分享了手术心得和体会。
一个个精短的手术视频浓缩了术者丰富的手术经验、技巧及创新，引起了在场嘉宾热烈的讨论和精彩的点评。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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