对于偏瘫患者来说，在康复的过程中由于肌肉的失神经控制，在步行训练过程中很容易出现各种异常的姿势和步态。虽然大约85％的患者可能在患病后恢复一定的步行能力，但是脑卒中患者有可能因为患侧下肢伸屈肌力下降、肌张力异常、平衡或本体感觉的障碍等而出现偏瘫步态，如划圈。
具体表现在患侧支撑时间较短、摆动相活动范围减少，患侧足下垂内翻，骨盆代偿性的上抬后旋，髋关节外展、外旋，整体步速较慢，健侧步幅较短。今天，我就针对其中的一项髋关节外展来进行详细的讲解与训练方法。
要说偏瘫后的髋关节外展，当然部分患者不仅仅是外展，同时也会伴随外旋。要说清楚这个问题我们需要先了解一下偏瘫后患者的步态特点。
1/患者不能选择性挺髋，因此无法把重心向前移到患腿上，当健腿向前迈步时，患髋向后，扰乱了向前运动的连续性，许多患者担心向前跌倒，由于缺乏保护机制，他们把重心放在很靠后的位置才觉得安全。
2/在患侧准备尝试负重的情况下，整个下肢以粗大的模式伸直，包括踝跖屈（足背下压内翻）。患足蹬压在地面上，使胫骨向后运动，导致膝关节过度伸展。
3/患腿迈步时，有的是粗大的屈曲模式再现，该侧骨盆上提，（髋关节屈曲、外展并外旋）膝屈曲，足背屈并内翻，趾屈曲。在足着地之前，腿在无伸膝的情况下被带向前，使步长缩短。
同时还会存在肌张力异常，部分患者存在知觉障碍和平衡障碍。
了解完偏瘫患者的步态特点以后，我们就可以清楚的知道，髋关节外展（外旋）的原因有几方面组成。
跟偏瘫早期的良肢位的摆放、整个康复期的关节的主被动活动有关，习惯成自然，如果不注意肢体的摆放，就会形成习惯性的髋关节外展。绝大多数原因就是代偿性的外展（外旋），由于患侧下肢膝关节无屈膝功能，脚踝无足背屈功能，这种情况下要想迈腿，只有髋关节上提外展（外旋），才可以让脚离开地面往前走。髋关节控制功能和肌肉力量不足也会造成此问题。
可见，保持髋关节的伸展能力非常重要，对髋关节的活动训练，有助于纠正偏瘫患者的错误运动模式，改善步行功能，促进生活质量的提升和功能全面康复。
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被动及主动活动
我们都知道，患者在床上躺着不活动，会使得其功能下降非常明显。所以我们需要加强患者早期的主动活动，但如果患者主动活动困难，则应逐渐由被动活动过渡到主动活动，下面就跟小编一起看一下髋关节的被动关节活动度的训练吧。
1
被动髋关节屈曲
被动髋关节屈曲:患者仰卧位，家属一手握住患者膝关节内侧稍下（腘窝处），另一手握住脚后跟，使前臂压在脚下面，缓慢的屈曲膝关节的同时屈曲髋关节使髋关节屈曲角度达到大约120°，如果感觉肌肉紧张，可保持10秒左右再缓慢加压，直至达到最大的屈曲角度（如果患者髋关节过于紧张，不必强求一次达到120°，可逐渐增大活动范围）。
加力不可过急，宜缓慢，也不要过大，目的是使患者完成全关节范围活动，达到牵伸髋关节的目的。
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被动髋关节伸展
髋关节的伸展可让患者于侧卧位，患者屈曲膝关节患腿在上，家属一手握住患者踝关节，另一手固定髋关节，之后用力后伸髋关节使其达到最大位置的后伸（如果患者关节过于紧张，不必强求一次达到正常的关节活动范围，可逐渐增大），维持片刻，如此往复。
如果患者的情况较好也比较配合，可以采用俯卧位，家属可半蹲在/站在健侧，一手环抱患者膝关节，另一手固定髋关节，完成后伸的缓慢牵伸。
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被动髋关节内收/外展
患者仰卧位，家属一手握住小腿下段踝关节外侧，一手握住大腿下段膝关节下方,健侧腿放于稍外展位，再做患侧下肢的外展和内收至大概45°（内收角度可稍小）左右（如果患者关节过于紧张，不必强求一次达到正常的关节活动范围，可逐渐增大）。
注意：有部分卒中患者后期经常由于大腿股内侧肌痉挛而导致下肢内收挛缩，因而下肢无法向外打开，不仅影响到行走，也会影响到大小便的清理，严重者可引发下阴部感染。因此要特别注重下肢的髋关节外展的活动。
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被动髋关节内旋/外旋
患者仰卧位，先使得患者屈髋屈膝，让患侧脚踩在床上，之后外旋髋关节，缓慢增加压力使其达到最大的外旋角度（如果患者关节过于紧张，不必强求一次达到正常的关节活动范围，可逐渐增大）维持10秒左右，之后放松再进行内旋的操作。过程中可以让患者跟着运动一起想象该活动。
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被动髋关节旋转
患者仰卧位，家属一手固定踝关节上方，一手固定膝关节，然后屈曲膝关节并完成髋关节的环转动作，先小幅度，再慢慢加大幅度，动作宜轻缓。
床上的主动运动
髋关节运动在步行中占了很重要的地位，髋关节屈曲肌肉是我们走路时向前摆动的动力，髋关节伸展肌肉是我们走路时维持臀部伸直的肌肉，因此恢复髋关节周围肌肉的功能是我们完成走路的先决条件。
1
髋关节主动屈曲
偏瘫患者常有的下肢异常模式为伸肌模式，因此训练髋关节屈曲的控制能力就显得尤为重要。
我们在练习髋关节的主动屈曲时，可采取患者膝关节于屈曲位，再练习髋关节的主动屈曲。
患者仰卧位靠近床边，膝关节屈曲小腿垂直于地面，再嘱患者抬起大腿（如果患者自觉轻松可通过增加沙包负重以提高难度）。
此动作因在床边，需要确保患者的安全。
患者也可采取膝关节伸直位，髋关节前屈的活动方式来完成髋关节屈曲练习，注意当脚抬到最高时需要停留10秒的时间，以此来锻炼屈髋的肌耐力（也可小腿部加沙包增加阻力）。
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侧抬腿
臀中肌是髋关节外展的主要动力来源，是我们生活中走路站立保持良好的姿势的重要肌肉。
对于力量有3级以上的，可以开始练习侧抬腿，取侧卧位，患侧在上，整个下肢伸直往上抬起（可小腿部加沙包）。
如患者身体很难保持平衡，需要家属在旁边辅助维持患者侧卧位，并注意合理的放置患侧上肢。
03
后抬腿
臀大肌是我们髋关节的伸直肌，也是我们人能否站直、腰部挺直的重要肌肉。
患者取俯卧位，注意合理的放置上肢，将患侧腿缓慢后伸到最大程度，停留片刻10秒左右（可缓慢增加时间），之后缓慢放下脚。
此动作体位相对较难，请时刻注意询问患者情况，注意保持患者呼吸畅通
04
桥式运动
患者仰卧位缓慢屈膝（如不可自行完成，可家属辅助完成），脚踩（两腿稍微打开）床面，双手平放手心向下，臀部用力/脚部下蹬向上拱起，逐渐抬高髋部。
▲ 双桥运动
家属或照顾者可协助控制膝关节，以更好的完成该项活动。
能轻松的完成双桥运动后，可以尝试做单桥运动继续强化练习。
患者缓慢屈膝健侧肢体脚踩床面，患侧肢体放在健侧膝关节上，然后健侧肢体缓慢抬高臀部，并在最高点维持10秒时间。
▲单桥运动
健侧腿（好腿）负重（踩床）
当患者功能较好时，可尝试采用患侧腿（受伤的腿）负重，缓慢抬高臀部，并保持稳定，规则同上。
▲单桥运动
患侧腿（坏腿）负重（踩床）
照顾者或家属可协助稳定膝关节，在桥式运动末端注意维持5-10s的时间。
坐位的主动活动
当患者坐位平衡较好时，可采用坐位下完成一些活动，以下活动仅供参考。
01
坐位下踏步
患者取坐位，双脚交替完成踏步的作业活动，此项作业可以改善下肢的协调性，注意一定完全抬离地面（病人很容易脚跟抬起，脚尖着地）
注意，为了保护患者安全。建议坐在有扶手的椅子上完成该项作业（如果坐在轮椅上，注意刹好手刹）。
02
坐位下内收/外展腿
体位同上，部分患者下肢内收肌较紧张，可采用以下图示动作，锻炼患者的髋关节内收以及打开动作，提高髋关节功能。
注意，为了保护患者安全。建议坐在有扶手的椅子上完成该项作业（如果坐在轮椅上，注意刹好手刹）。
站立下的主动活动
患者站立平衡较好时，可采用助行架完成站立位的控腿作业活动。
01
站立下髋关节前屈
患者采取助行架下维持稳定，之后前屈髋关节到最大位置保持10秒（可逐渐加长时间）。
过程中，注意保护患者的安全。
02
站立下髋关节后伸
患者采取助行架下维持稳定，之后后伸髋关节到最大位置并保持10秒（可逐渐加长时间）。
过程中，注意保护患者的安全。
03
站立下髋关节外展
患者采取助行架下维持稳定，之后外展髋关节到最大位置并保持10秒（可逐渐加长时间）。
过程中，注意保护患者的安全。
04
站立位下髋关节内收
患者采取助行架下维持稳定，之后内收髋关节到最大位置并保持10秒（可逐渐加长时间）。
注意事项
1、避免持续力量训练，注意运动强度，防止血压过度增加；
2、调节呼吸，避免长时间憋气，防止加重心肺负担；
3、运动负荷量要缓慢，逐渐地增加；
4、局部疼痛，不适，要及时停止；
5、负荷较重，危险性较大的运动要在家属的陪同下进行；
6、所有的运动尽量在开阔的场地中进行训练，有一个良好的环境，才能有舒畅的心情。
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