抗菌药物
一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌： 大多数化脓性球菌 －如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌： 大多数肠道菌及泌尿系统感染 －如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌： 破伤风梭菌－破伤风 ，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－ 口腔、阴道感染 ，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌： 伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1 .干扰细菌细胞壁合成 ：如β－内酰胺类抗生素
2. 增加细菌胞浆膜通透性 ：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3. 抑制细菌蛋白质合成 ：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4. 抑制核酸代谢 ：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
氟喹诺酮类抗菌药物★
喹诺酮类抗菌药（增加） 考点
第一代（60年代）：萘啶酸，已被淘汰。
第二代（70年代）：吡哌酸等。吡哌酸对G－菌有效，口服后尿中浓度高，用于尿道或肠道感染。
第三代（80年代）：氟喹诺酮类。诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。 口服易吸收、广谱、抗菌活性增强，用于敏感菌引起的感染及难治性感染有良效。
*四代第**（90年代）：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等，为最新氟喹诺酮品种。
（一）作用机制
主要作用细菌的 DNA拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ ， 阻碍DNA的合成 而导致细菌死亡。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点★ 考点
（1）广谱：需氧G＋、G－菌，尤其G－杆（包括绿脓杆菌）。
（2）多数属于 浓度依赖型 ；血浆半衰期较长；具有 抗生素作用后效应 ，集中一日剂量分1～2次给药。
（3） 口服吸收好，组织药浓度 高，生物利作用度高， 抗菌活性强 。不良反应少， 无交叉耐药。原型从肾脏排泄（尤其是氧氟沙星）。
（二）典型不良反应★ 考点
1. 关节肌腱病变 ：肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。儿童及孕妇慎用。
2. 血糖紊乱 ： 尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱，低血糖或高血糖 。
3. 光敏反应 ： 司帕沙星 。
4. 精神和中枢神经系统 ：头痛、疲倦、抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，且可逆。
（三）禁忌症
1.妊娠及哺乳期妇女。
2.以往有神经、精神病史，尤其是 癫痫病史者 。
3. 骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂） 。
（四）药物相互作用
1.与非甾体抗炎药同服可致中枢神经系统兴奋和惊厥危险性增大。
2.糖尿病患者同时并用口服降糖药或胰岛素，通常会引起高血糖或低血糖等血糖紊乱。
3.与茶碱类、咖啡因、 华法林 同用，可使上述药物血浓度增高。以依诺沙星的作用最显著。
二、用药监护
（一） 关注跟腱炎症和肌腱断裂
患者应用后若出现腱疼痛、肿胀、炎症或跟腱断裂情况，应立即停服，及时就诊。
与糖皮质激素联合应用者和老年人风险更大。
（二）规避光毒性
（1） 服用期间避免暴露在阳光或人工紫外光源下 ，或采用遮光措施（打伞、涂敷护肤乳膏、穿防护服）。
（2） 晚间服药 。
（3）口服抗过敏药、维生素B2和维生素C。
（三）警惕心*毒脏**性
可引起心电图Q－T间期延长和室性心律失常。
（四）监测血糖
（1）发生血糖异常后，均 首先停药 。
低血糖：表现以多汗、无力、心悸、震颤、意识模糊，立即静脉注射 50%葡萄糖 或静脉滴注10%葡萄糖。
高血糖：口渴、多饮、多尿、疲劳无力，停药 注射胰岛素治疗 。
（2）用药前先进食避免空腹，可预防低血糖。
三、主要药品
1.诺氟沙星
【适应证】用于敏感菌所引起的呼吸道、泌尿道、胃肠道感染，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、膀胱炎、伤寒和急、慢性肾盂肾炎等。
【注意事项】大剂量应用或尿pH在7.0以上时可发生结晶尿。宜多进水，保持24h排尿量在1200ml以上。
2.环丙沙星
【适应证】泌尿生殖系统感染；呼吸道感染；胃肠道感染。伤寒；骨和关节感染；皮肤软组织感染；败血症等全身感染。
【注意事项】服用时宜同时饮水250ml。
3.左氧氟沙星★ 考点
【适应证】广谱、 抗菌活性增强 ，半衰期长。用于 中重度敏感菌感染 ，如呼吸道，泌尿生殖道，皮肤软组织及肠道的感染。
【注意事项】 静脉点滴100ml不少于1h。
4.莫西沙星
【适应证】用于上呼吸道和下呼吸道感染，如急性窦炎、慢性支气管急性发作、社区获得性肺炎及皮肤和软组织感染。
【注意事项】
（1）可延长心电图Q－T间期。
（2）可能出现假膜性肠炎。
（3）治疗复杂盆腔感染患者（如伴有输卵管－卵巢或盆腔脓肿）时，需考虑经静脉给药。
