在进行宫颈癌根治术后，一些患者可能会面临排尿困难和尿潴留的问题。尽管这个情况在手术中是难以避免的，但通过了解其原因，采取预防和处理措施，可以有效减少尿潴留的发生率和严重程度。
首先，我们需要明确术后尿潴留的概念。根据美国安德森癌症中心的资料，3型宫颈癌根治术术后常规带尿管两周。只有在拔除尿管后测量残余尿高于150毫升时，才算术后尿潴留。
众所周知，早期宫颈癌根治术不可避免地会对控制膀胱的交感神经（腹下神经）和副交感神经（盆内脏神经）造成损伤，从而导致排尿困难和尿*禁失**。近年来，随着手术放大镜和腹腔镜技术的应用，医生可以在手术过程中直接观察和保护这些神经，从而减少术后尿潴留的发生率。
然而，根据个人经验，我发现尽管采用腹腔镜手术进行保留神经的宫颈癌根治术，术后尿潴留的发生率并未明显降低。原因是在寻找和保护这些神经的过程中，耗时较长，无法在每位患者身上都实施，特别是在传统的开放手术中，寻找神经会增加术中出血和手术时间。另外，由于缺乏超声外科吸引器（Surgical ultrasound suction system CUSA），发现清除神经周围的脂肪以显露神经是非常困难的。因此，在2015年后，我改为主要进行经过我改良的开腹宫颈癌根治术，目的是减少对神经的损伤，在完成肿瘤根治性的同时，降低术后尿潴留发生率。
我采用的改良开放宫颈癌根治术方法经过手术先后顺序的调整，打破了传统手术顺序，以减少神经损伤为目标，降低术后尿潴留的发生率。这种改良的手术方法的合理性在于，首先从宫骶韧带开始松动，提拉子宫，避开骶韧带下方和外侧的腹下神经。然后在输尿管下方辨认并阻断子宫深静脉，进一步提拉子宫，使宫颈病灶及其下方的阴道上段远离外侧的腹下神经丛，减少对膀胱支配神经的损伤机会和程度。这种改进术式的优势在于避免了耗时的神经辨认过程。通过松动和提拉子宫，使宫颈癌病灶周围的膀胱支配神经（腹下神经和IHP膀胱支）远离，从而完整切除病灶并保留健康组织。
回顾自2015年采用这种改良术式以来，同腹腔镜手术相比，患者术后尿潴留的发生率显著降低。一般情况下，80-90%的患者在术后2-4周内达到残余尿小于150毫升的水平，其无瘤生存率也达到公认的水平。
根据我的手术经验，约有20%的患者在术后两周拔除尿管后测量残余尿大于150毫升。对于残余尿小于150毫升的患者，我们建议定时排尿（根据饮水量和气温判断，一般每1-2个小时排尿一次）。然而，对于残余尿在150-200毫升之间的患者，目前仍存在争议。个人建议是进行间歇清洁自行导尿，通常在2-3天内可以恢复到残余尿小于150毫升的水平，然后可以拔除尿管。如果患者不接受间歇自行导尿，只能继续持续导尿，这将延缓膀胱功能的恢复。对于术后两周残余尿超过200毫升的患者，建议继续持续导尿7-10天。
总结一下，宫颈癌根治术后尿潴留是由于手术过程中对膀胱支配神经（腹下神经和IHP膀胱支）的不可避免损伤导致的，可能导致患者排尿困难和尿*禁失**。术后尿潴留的严重
程度与病人的病灶大小、位置、子宫活动度以及膀胱支配神经的位置等因素有关。不同患者之间存在个体差异，因此术后尿潴留的发生率和程度也会有所不同。
一般情况下，在根治术后的两周内拔除尿管并测量残余尿量。如果残余尿量小于150毫升，患者会被告知定时排尿，通常是根据饮水量和气温来判断，一般每1-2个小时排尿一次。对于残余尿量在150-200毫升之间的患者，如何处理存在一些争议。我的个人建议是让患者进行间歇清洁自行导尿，这种方法的好处是通常在2-3天内可以使残余尿量恢复到150毫升以下，并且可以拔除尿管。如果患者不接受间歇自行导尿，只能继续持续导尿，这将导致膀胱功能的恢复速度较慢。对于术后两周残余尿量超过200毫升的患者，建议继续持续导尿7-10天。
总的来说，宫颈癌根治术后的尿潴留问题是可以通过一系列的预防和处理措施来减轻和解决的。我会根据患者的具体情况制定相应的方案，帮助患者尽早恢复膀胱功能。