#2022重庆头条# #生命摆渡人# #我的2022#
恶性肿瘤是当今致死的主要疾病之一，单一的治疗手段疗效不满意，多种治疗手段的综合应用才能取得较好的疗效，提高生活质量，延长患者的生存时间。随着科学的交叉发展和边缘科学的产生，以及介入微创技术的迅速发展，影像引导下放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤已逐渐为临床工作者认识，正成为恶性肿瘤综合治疗的手段之一。什么是放射性粒子植入术呢?
粒子植入全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将粒子在CT和超声引导下植入恶性肿瘤内部，以达到摧毁恶性肿瘤的治疗手段。放射性粒子植入是一种组织间近距离的放射治疗，是将封闭型放射源在影像学技术的介导下植入到肿瘤组织或其附近受癌细胞浸润的组织（包括淋巴扩散的组织)内治疗肿瘤的一种方法，是肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学及影像学相结合的边缘科学。治疗时需要通过影像学检查精确定位，将低剂量的微型放射源植入肿瘤组织内或受肿瘤侵犯的组织中，由于能够直接植入肿瘤内，很好地避免了由于器官运动带来的辐射范围的改变。同时，组织间植入粒子是连续低剂量照射，辐射范围小，对正常组织的损伤小。放射性粒子植入治疗真正实现了肿瘤靶区剂量更高、周围正常组织损伤更小的放射治疗理念。
现今临床经常使用的是一种被称为碘125的放射性元素，每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，作用时间长且一般辐射距离为1.7cm内，因此它能在摧毁肿瘤的同时，还能最大限度的保护人体其他器官组织免于受到不必要的辐射。碘125粒子一般植入到肿瘤部位及其可能发生转移的组织间,对肿瘤形成局部持续辐射，有效抑制肿瘤的生长，对周围组织脏器及正常细胞损伤轻微,全身毒副反应轻,可以明显减少并发症发生率。
值得注意的是，虽然碘125粒子的射线辐照有效范围为1.7cm，但其80%的剂量分布在1cm内，因此它在肿瘤内的位置应仔细斟酌。如发现有粒子排出体外，应用镊子或其他工具将粒子放入带盖含铅容器内，不可随意丢弃，送医院核医学科处理;患者携带的碘125粒子对其他人的伤害很小，但还是要注意避免婴幼儿长期接触，尽量避免到人员密集的公共场所。
放射性粒子植入治疗适合不能手术的中晚期肺癌吗?
目前大多数人都认为肺癌晚期意味着放弃治疗，意味着死亡，事实上只要我们治疗方案得当，肺癌晚期也可以长期生存。中晚期肺癌多采用以全身治疗为主的综合治疗，根据患者的病理类型、分子遗传学特征以及患者的机体状态制定个体化的治疗策略，以期最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展程度、提高生活质量。
目前中晚期非小细胞肺癌的主要治疗手段包括:分子靶向治疗、全身静脉化疗、外放疗、介入微创综合治疗(支气管动脉化疗栓塞、微波消融、射频消融、冷冻消融、放射性粒子植入等)、抗血管生成治疗、免疫治疗、增强抵抗力治疗等。下面就通过一个真实案例来详解如何综合治疗中晚期肺癌的。
项阿姨平常身体一直很好，在家中照顾5岁的孙子及一家人的生活起居，但2016年8月在家中出现头痛伴恶心呕吐，到医院门诊查头颅CT平扫提示:右大脑半球多发病变，建议MR增强检查，除外转移性肿瘤。“脑肿瘤”对于平常身体健康的项阿姨来说简直是个天大的打击，在住院准备手术时，经过详细检查，医生考虑病患“肺癌伴两肺、脑及骨多发转移”，肺癌晚期，不能手术，比门诊复查的时候情况更糟糕。
当时因脑转移瘤，脑水肿严重，项阿姨每天都头痛的厉害，只能依赖激素等药物降颅压减轻头痛，简直生不如死，当时就想放弃治疗。来到新桥医院后，我询问病史及仔细阅片后，认为患者肺癌伴多发转移基本明确，患者为亚洲、不吸烟女性，能口服分子靶向治疗的可能性极大，于是马上安排行左下肺肿块穿刺，结果发现其突变正好符合口服分子靶向治疗的要求，于是给予口服自备厄洛替尼片靶向治疗，奇迹发生了，口服厄洛替尼片3天患者头痛基本消失，也不用激素等药物降颅压，1周后患者出院。2017.7.25发现左肺肿块有增大，自身无明显不适，我看过片子后认为患者局部进展，可局部粒子植入治疗，给予左肺癌放射性粒子植入术。项阿姨术后第2天出院，出院后继续口服厄洛替尼片靶向治疗，无明显不适。
总结:晚期肺癌患者，首要是穿刺活检明确病理分型，如为小细胞肺癌者，治疗以全身化疗联合局部支气管动脉化疗、放射性粒子植入或外放疗为主。如为非小细胞肺癌，如果不能进行手术的，需进一步明确是否有某种类型的基因突变，有基因突变者，一线治疗首选分子靶向药物治疗，靶向药物治疗局部进展者可结合支气管动脉化疗栓塞、放射性粒子植入、射频消融、微波消融、冷冻消融、外放疗;广泛进展可再次活检或液体活检了解是否有进一步的基因突变，根据情况选择二线分子靶向药物、全身化疗或介入微创治疗。首诊无基因突变者，则选择全身静脉化疗联合介入局部治疗。所有患者整个治疗过程因积极加强免疫治疗，如皮下注射胸腺法新、白介素-2等。
注：重庆戴纪刚医学科普，欢迎转载，转载请注明出处。
