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张大妈今年60多岁了，顺产生过三个子女。
近十年她的*体下**经常有一块红色肉乎乎的东西掉出来，特别是大便或者站立太久以后就会更加突出，刚开始的时候，她总是自行塞进去，但近几个月越来越明显，无法回纳，并且自觉咳嗽时伴有小便不自主流出。
于是她来到妇科门诊就诊，妇科检查发现整个子宫已经完全掉出来，并且伴有红肿，属于III度子宫脱垂。
医生询问张大妈为什么不早看，张大妈脸一红说这个我又不懂，跟小孩说嘛又没法开口，所以就耽搁了。
A：R酱 小心球大联盟 主理人
B：薛雪 上海市东方医院妇产科 主治医生
A：第一问：什么是子宫脱垂呢？
B：正常情况下子宫是位于盆腔内膀胱和直肠之间，呈倒置梨形，盆底的筋膜、肌肉群和周围的韧带起到支撑作用，将其固定在盆腔内，其中主韧带和肛提肌最重要。
而当一些原因引起盆底肌以及筋膜等损伤和减弱，腹内压增大时就会发生子宫脱垂，以及阴道壁膨出等情况。
简单来讲就像用网状的结构将一个东西固定在墙上某个位置，当一些原因导致网状结构破损断裂，那么这个东西就可能移位甚至掉落。
A：第二问：造成子宫脱垂的病因是什么呢？
B：1）妊娠和分娩：女性在妊娠和分娩的时候，盆底组织需承受膨大的子宫而过度伸展拉长，盆底肌的肌纤维和盆底神经极有可能因此而撕裂，损伤，导致盆底组织的承托能力下降，不足以支持盆腔脏器，子宫就会沿着阴道下降脱出，表现为脱垂。所以子宫脱垂多发现在生育过多，难产，接产处理不当等产妇。若产后过早参加体力劳动或过久地站立与下蹲也会引起子宫脱垂。张大妈顺产过三个子女这是她子宫脱垂的最直接原因。
2） 腹腔内压力增加：慢性咳嗽，腹水，频繁地举重物或者便秘造成腹腔内压力增加，肥胖尤其是腹型肥胖都会引起子宫脱垂。
3） 卵巢功能减退：跟年龄相关，女性在更年期或者绝经以后，卵巢功能明显衰退，雌激素水平分泌下降或缺乏，盆底的支持结构如盆底筋膜就会发生一些退化，变薄变弱甚至萎缩。加上老年人肌张力减弱，子宫本身的重大大于支撑力量，就像是原来兜住子宫的网现在承受不了子宫的重量于是就发生了脱垂。
4） 先天发育异常：有些女性盆底组织先天发育较差，组织薄弱并缺乏紧张度，盆底神经分布障碍，神经肌肉调节功能较差，不能抵抗腹腔内压力或者承受不了体力劳动，即使不结婚不生育也有可能发生子宫脱垂。
A：第三问：如果发生子宫脱垂，有什么不适呢？
B：一般轻型子宫脱垂无不适。随着脱垂的程度加重，可有腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或者劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。
重度子宫脱垂常伴有排便排尿困难，便秘，伴有腹压增加时尿液不自主流出。由于暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可导致宫颈及阴道壁发生溃疡而出血。
A：第四问： 如何治疗子宫脱垂？
B：1）产后42天至3个月内是受损盆底组织修复的黄金期，在这个时间段内接受盆底评估，可以及早发现盆底组织的功能障碍及时给予干预，可防止日后子宫脱垂的发生。
2）肛提肌锻炼（Kegel锻炼）：自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，任何时间地点都能做。每次收缩3秒后放松，连续15-30分钟，每日进行2-3组锻炼，4-6周为一个疗程，但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉，需要长期坚持锻炼。
3）子宫托治疗：适用于全身状况不适合手术，妊娠期和产后等。一般晨起劳动前放置，晚间取出，洗净，月经期最好不用。
4）手术治疗：根据子宫脱垂的严重程度，年龄，生育要求以及全身状况选择适当的手术方式，以达到缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能的目的。包括子宫切除术，阴道封闭术等。
A：第五问：如何预防子宫脱垂？
B：1） 做好青春期，月经期，孕期，产褥期和哺乳期保健；
2） 适当休息，避免重体力劳动；
3） 避免长期站立或者下蹲，屏气等动作；
4） 及时治疗慢性咳嗽，慢性支气管炎等增加腹压的疾病；
5） 适当进行身体锻炼及产后锻炼，提高身体素质。
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