前次剖宫产妈妈生二胎需谨慎
日前，哈医大四院妇科二病房收治了120急救车送来的36岁患者张女士，因阴道大量流血推入病室，患者头晕恶心、阴道大量流血，面色苍白，四肢厥冷。当时血压偏低90/55mmHg,心率偏快106次/分。因为患者比较年轻，值班医生立即想到，能否是与妊娠有关的不全流产？
经过检验患者果然是怀孕了，入院后又出现流血，约有400至500毫升。不全流产虽然可以引起阴道较多流血，但是短期内大量汹涌的流血较少见。正当值班医生也感觉奇怪时，经验丰富的妇科二病房赵宏辉主任看到病人，经过仔细检查，立刻确诊患者为剖宫产切口瘢痕妊娠。通过超声检查，患者确实为此病，赵主任马上联系介入科给患者实施了子宫动脉栓塞术，患者手术后很快止住了流血，脱离了危险，保住了子宫。
那么什么是剖宫产瘢痕妊娠呢？如何治疗如此凶险的疾病呢？
一 定义：孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（CSP）。 CSP若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。
二 临床表现：
1正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。
2阴道出血：患者就诊时可无任何异常出血。若有出血，常常是就诊的主要症状， 可以表现为以下几种不同形式： ①自然情况下： 阴道出血淋漓或持续不断，出血量不多或似月经样，或突然增多，或表现为突然大量出血，有大血块，血压下降，甚至休克。②人工流产手术：表现为手术中大量出血不止，涌泉状甚至难以控制，短时间内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血持续不断或突然增加。
3伴随症状：大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出血较多， 可出现失血休克症状。
三 辅助检查：
超声检查是确定 CSP 诊断的可靠且简便的检查手段。
四 治疗方法：
1.一旦确诊，因继续妊娠可能发生流产、子宫破裂、子宫切除等危险，应建议患者早期终止妊娠。
2. 甲氨蝶呤（MTX）治疗 适用于一般情况良好的各种类型的 CSP。
3.手术：（1）负压吸宫或刮宫术： 对 CSP 行吸宫、刮宫手术常常导致严重的难以控制的子宫出血，因此，一旦确定为 CSP，不可轻易做吸宫或刮宫手术；
（2）腹腔镜或开腹子宫局部切开取囊及缝合术；
（3）子宫动脉栓塞术： 经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血，子宫动脉栓塞可以与 MTX 联合应 用，子宫动脉栓塞 24 小时后在 B 超监视下行刮宫手术，此时手术安全，出血很少，超声监视下可减少子宫穿孔的危险；
（ 4 ）子宫次全切除或全子宫切除：这种方法仅在因短时间大出血， 为挽救患者生命， 限于条件， 无其他办法可行而采取的紧急措施。
赵宏辉主任就是在子宫动脉栓塞术后予张女士实施了超声引导下清宫手术，以最安全最微创的方法治愈了患者的疾病，挽救了患者的生命，并且保住了她的子宫。妇科二病房赵宏辉主任提醒您，既往有剖宫产术史的患者，一旦妊娠需要重视早期检查，警惕剖宫产切口瘢痕妊娠，以免造成严重的危害。
供稿：妇科 宋敬