麻醉医生说麻醉科普大盘点 (麻醉医生分娩镇痛解析)

随着分娩镇痛的普及,产妇姐妹们对它的期待也是越来越高了,麻醉医生经常会受到各种“发自灵魂的拷问”。

一、医生,我疼,等一下再打。

一切就绪,准备帮助产妇摆放穿刺体位:“医生,我疼,等一下。”

一分钟后:“医生,我又疼了,再等一下”……

“医生,我一直在疼,等我不疼了再开始吧”!

呃,等不疼还需要分娩镇痛吗?

宫缩痛会随着产程进展而间隔越来越短,强度越来越大,在宫缩间隙一定要分秒必争地完成操作,所以负责分娩镇痛的麻醉医生常挂在嘴边的那句话就是:

坚持几分钟就能换来几个、甚至十几个小时的舒适,值!

麻醉医生讲解视频,麻醉医生麻醉问题解答

二、医生,打一针就好了吧!

POSE摆好准备开工,耳边就传来一句:“医生,打一针不要一分钟就可以打完了吧?”

什么?这是打一针就行的活儿吗?消毒*3-铺巾-局麻-开皮-穿刺-置管-固定,这七步曲少一步也不行,怎么算也不能一分钟就搞定呀!非要问时间,那就给个公式作为参考:正常的解剖结构 + 配合的你 + 神速的我 = 最短的操作时长。但是,这样的情况最多只有50%的几率。所以,不要问时间,问就是:好好配合最快。

麻醉医生讲解视频,麻醉医生麻醉问题解答

三、医生,打完就不疼了吧?

打完了,才开始给药,耳边又传来一句:“医生,打好了怎么还疼?”

药物注入体内需要一定的时间才能达到镇痛效果,如果瞬间就不疼就不能动了,那一定就是哪里出了问题!

一般来讲,当镇痛药物注入后,10~20分钟内就会逐渐起效。请记住:麻醉医生所做的分娩镇痛是要给你一个“稳稳的幸福” ,不要心急,幸福就在不远处。

麻醉医生讲解视频,麻醉医生麻醉问题解答

四、分娩镇痛会不会对宝宝有影响?

会的,分娩镇痛对新生儿的影响,主要有五个方面:

首先需要说明的是,这种影响不一定都是负面的。

1.椎管内分娩镇痛可改善新生儿的状态。

采用硬膜外分娩镇痛可以减少低出生体重儿(出生体重< 2.5kg)产后1周的死亡率。与接受静脉阿片类分娩镇痛的产妇比较,接受硬膜外分娩镇痛的产妇分娩的新生儿在出生后1min和5min时Apgar评分< 7分的比例更少、脐动脉血气分析显示脐动脉血pH降低的比例也更低,明显地改善了新生儿的酸碱平衡状态。

2.椎管内分娩镇痛对儿童远期预后的影响。

出生时Apgar评分< 5分是儿童2岁时神经发育障碍的独立危险因素。从这方面考虑,硬膜外分娩镇痛通过改善新生儿的状态有利于儿童的远期发育,但该作用还有待进一步的临床研究证实。

3.椎管内分娩镇痛引发的产妇发热不增加新生儿感染的发生率。

另一项队列研究对影响新生儿感染评估的因素进行了多因素回归分析,发现椎管内分娩镇痛本身并不增加新生儿感染的风险,低出生体重、低孕龄、出生时胎粪吸入和呼吸窘迫、出生时低体温、产妇B型溶血性链球菌定植、产妇合并先兆子痫或高血压等才是导致新生儿感染的危险因素。虽然硬膜外分娩镇痛增加了产妇发热比率和新生儿因发热而需要感染筛查的比率,但明确诊断感染的新生儿比率并无明显增加。

4.椎管内分娩镇痛产妇发热对新生儿的危害。

研究表明,在应用硬膜外镇痛的产妇中,产妇最高体温与新生儿预后(包括肌张力降低、辅助通气、Apgar评分< 7分和早发性癫痫的发生)呈明显的线性负相关,产妇发热使新生儿预后不良的风险增加了2~ 6倍。因此,如何避免产妇发热对新生儿的不良影响是临床医师的重要任务。这方面应遵循产科处理的原则,如果产妇体温升高并伴有血象升高等宫内感染的迹象,应适时实施剖宫产终止妊娠。

5.椎管内镇痛药物对儿童脑发育的影响。

胎儿期和婴幼儿期是大脑发育易受损伤的敏感时期,围产期使用的药物是否会对儿童大脑的生长、发育造成影响一直是人们关注的问题。目前椎管内分娩镇痛多采用低浓度罗哌卡因与舒芬太尼复合应用,药物浓度为剖宫产术中麻醉用药的1/10~ 1/5,仅少量经椎管内血管吸收入血,经母体血液循环,再经胎盘屏障作用于胎儿的药量微乎其微,几乎可忽略不计。

麻醉医生讲解视频,麻醉医生麻醉问题解答

现在,姐妹们对分娩镇痛的了解,多那么一点儿了吧?

简单来说,正常情况下,分娩镇痛对妈妈和宝宝都是安全有效的。但是,在进行穿刺操作的时候,需要准妈妈的绝对配合,才能快速安全有效的将药液送达有效部位。当药液进入准妈妈体内以后,还需要10-20分钟时间才能起效,所以不需要着急,着急也没用。大家也不需要担心分娩镇痛对宝宝会有不良影响,相反,分娩镇痛可能给宝宝带来更多益处。

麻醉医生讲解视频,麻醉医生麻醉问题解答