2023年就快到头了，听说不少读者朋友一边在支原体、流感病毒等病原体中“冲锋陷阵”，一边顶着 结节、囊肿、瘤、钙化灶、息肉、结石 等体检发现的异常“负重前行”。
今天咱们来讲讲体检报告上那些“不明觉厉”的描述，这些令人疑惑又头疼的小东西，到底怎么应对？
图源：bonjin-mame
结节
超声发现结节是非常普遍的现象，大家先记住一点，要先看“分类系统”给出的结果，即甲状腺的 TI-RADS分类 和乳腺的 BI-RADS分类 。（除了结节，后文讲囊肿、钙化灶也需要用到。）
甲状腺结节（TI-RADS分类）
TI-RADS分类是根据超声下所见到的结节情况来进行的 综合评分， 评估的范畴包括甲状腺结节的组成、回声、边界、大小、纵横比、钙化等。你担心的那些描述，它都考虑到了。
按照得分情况，分为5类结果。分类不同，风险也不同。
1类、2类： 考虑良性改变。
3类： 考虑良性可能性极大。
- 如果结节≥1.5cm，后续彩超随访；
- 如果结节≥2.5cm，则要到甲状腺外科就诊评估是否进一步检查。
4类： 考虑有一定的风险，但并不代表一定有问题。如果结节≥1.5cm，通常需要甲状腺外科进一步穿刺评估。（但大小并不是判断风险的唯一因素，需要结节的具体情况来分析）
5类： 考虑恶性可能性较大，会建议甲状腺外科进一步评估。
我们来“实战”一下：
先找到TI-RADS，这个甲状腺的结节为3类；再看大小，3.8*2.2mm （注:是mm非cm），是典型的良性甲状腺结节，彩超随访即可。
乳腺结节（BI-RADS分类）
这个分类用于规范 乳腺钼靶 和 乳腺彩超检查 ，有利于我们根据分类情况来指导后续决策，一共分为6类。
1类、2类： 考虑良性改变。
3类： 考虑良性病变可能性较大，恶性病变的可能性小于2%，一般会建议6个月复查。
4类： 又分为4A、4B、4C。
- 4*级A**，提示所见病灶有疑似恶性的特征，恶性可能性为2%-9%，需要 预约医生解读报告， 根据结节具体的情况，指导后续的评估。
- 4B级，提示所见病灶有疑似恶性的特征进一步升高，恶性可能性为10%-49%，这个风险度较4A是明显升高的，通常需要乳腺外科就诊，进行 乳腺穿刺活检。
- 4C级，提示所见病灶有疑似恶性可能性为50%-94%，需要进一步评估，行 乳腺穿刺活检。
5类： 提示所见病灶具有典型风险特征，疑似恶性程度大于95%，恶性的可能性更高，也是需要穿刺活检来确认。
6类： 已经通过病理确认乳腺癌。
此外，还有一种较少见的BI-RADS 0类 ，是指现有图像信息不足以得出结论，需行其他影像学评估。
从上述解释可以看出来， 3类以内随访复查为主，4类以上就需要乳腺专科根据具体情况来进一步评估了。
再来“实战”一下：
此患者右侧乳腺结节的分类为3类，考虑良性可能性极大，后续继续彩超随访即可。
肺结节
胸片或者胸部CT这个两个体检项目都可发现肺结节，但它的解读需要根据结节的整体情况，以及个体的风险度高低来综合判断， 无法简单进行总结。
查出肺结节的朋友可阅读这2篇：
体检发现肺结节，需要担心吗？
体检发现肺部结节，会是肿瘤吗？
囊肿
在各个脏器的彩超报告中，囊肿也是特别常见的诊断之一，常见的有肝囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、前列腺囊肿等。
囊肿和肿瘤只差了一个字，很容易引起不必要的焦虑。
乳腺囊肿、甲状腺囊肿
乳腺囊肿、甲状腺囊肿通常是 单纯性囊肿， 即超声所见边界清晰，无回声的良性病变。在前面讲过的分类系统中，它们通常为 1类或2类 （考虑良性改变），如：
- 双侧乳腺囊肿，BI-RADS 2类
- 甲状腺双侧叶囊肿，TI-RADS分类 2类
但也有些复杂性乳腺囊肿可能会是 3类 （考虑良性病变可能性较大），通常以随访复查为主。少见的复合性乳腺囊肿则可能分类更高，或者有一定的风险，需要具体情况具体分析。
肝囊肿、肾囊肿
单纯性的肝囊肿和肾囊肿，即含澄清液体的囊性结构， 通常是无需干预的。
但是， 如果囊肿有症状 （通常见于较大的囊肿），比如压迫周围脏器引起的腹部隐痛、进食后恶心、腰部疼痛等，则需要 专科咨询 是否需要干预。
多囊肝、多囊肾
多囊肝和多囊肾也是超声检查中会出现的情况，这类囊性病变和单纯性囊肿可能有所不同，有些会和常染色体遗传有关。
常染色体显性遗传性多囊肾，常同时伴发肝脏和胰腺囊肿，也可能出现其他并发症，如动脉瘤等。因该类疾病 可能引起肾功能损害， 因此需要 专科评估， 识别出慢性肾损害高危的患者，进行特定的治疗。多囊肝常常和多囊肾伴发存在。
还有一类其他位点基因突变引起的、常染色体显性遗传性多囊肝，是相对更少见的疾病。与多囊肾不同的是，该病没有累及肾脏或发生脑动脉瘤等并发症。 通常没有症状，一般不需要治疗；如果有症状，则建议专科评估。
瘤（纤维瘤、血管瘤）
乳腺纤维瘤、肝血管瘤和子宫肌瘤是超声特别常见的表现。
乳腺纤维瘤
在前述的BI-RADS分类中以3类 （考虑良性病变可能性较大）为主，需要随访复查。
肝血管瘤
这是最常见的肝脏良性病变之一，可单发，也可多发，更好发于女性。 病因未完全明确 ，目前认为它们属于因扩张而增大的先天性血管畸形。超声下的典型特征是均质，高回声，边界清晰。如果超声不能确认肝血管瘤，可能需要CT或MR辅助确认。
肝血管瘤大多数没有症状：
- 无症状的 肝血管瘤患者 不需要治疗。
- 如果>5cm，且有生长，需要6~12个月后增强MRI随访检查。持续生长的病灶需要专科评估是否手术干预。
如果有症状：
- 需要专科仔细排查症状和肝血管瘤的相关性，并根据具体情况决定是否需要干预。
钙化灶
肝内钙化灶、肾脏钙化灶、前列腺钙化灶是 无需特殊处理的良性改变， 这些钙化灶可能是由于组织中的钙盐沉积、生理性变化所引起。
甲状腺、乳腺的钙化灶，可能是一个 风险因素， 具体得根据钙化灶的描述，由超声医生来纳入TI-RADS和BI-RADS分类，进行综合判断。
息肉
胆囊息肉是常见的超声发现，多为胆囊壁隆起性病变，通常无症状。胆囊息肉的管理，和大小密切相关。
≤5mm的息肉， 通常为良性，最常见的是胆固醇沉着病，通常12个月复查超声。
6-9mm的息肉， 如无症状，在最初1年内每6个月接受1次超声监测；如息肉大小稳定，则后续每年监测1次。
10mm的息肉， 或合并胆囊结石或曾出现胆绞痛症状者，则需要肝胆外科就诊评估。
结石
胆囊结石和肾结石是最常见的两种结石。
胆囊结石：
- 如无症状，以观察为主。
- 如出现上腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，或者即便没有症状，但存在特殊情况 （如结石超过3cm、合并慢性溶血性疾病、胆囊肿瘤高风险的患者），都需要 立即就诊并评估手术指征。
肾结石 （形成多与饮食生活习惯、基础疾病及代谢状态相关）：
- 如果没有结石相关梗阻、感染及解剖结果异常表现，以观察为主。
- 如有症状，或合并肾积水等，需要 泌尿外科就诊。 小于5mm的结石大多可自行排出，建议每日饮水2000ml促进结石排出。
好啦，下课！本期内容挺“干”的，或许比较难“消化”。
这些都是比较常见的几类超声检查结果，如果还是没能解答您的疑惑，最直接的方法还是找医生就体检报告来进行专业解读，您可以选择面诊医生，或线上咨询 （比如卓正线上报告解读）。