《妇科新悟》闭经<2>（科普）
目录：一、闭经西医西药治疗方法；二、中医中药辨证治疗；三、闭经怎么预防？；四、精选闭经医案两则；五、古今名人名方精选。
一、闭经西医西药治疗方法：
1、首先一般选用就是直接用孕激素来治疗，孕激素如黄体酮20毫克肌注用5天，或者是甲羟孕酮10毫克连续服用10天，或者地屈孕酮10毫克每天2次，10天。
2、卵巢性的闭经，用孕激素如黄体酮停药以后会可能出血就来月经了。也可以用雌孕激素序贯性的治疗，雌激素用药21天，后10天加上孕激素的治疗，治疗以后激素撤退，就出血了正常来月经了（不叫来月经，是撤退性出血）。也是可能卵巢二度闭经，这样是有效果，连续治疗三个周期。
3、如果考虑是下丘脑的原因，或者是垂体的原因，垂体的肿瘤，可能考虑需要手术的治疗。
4、要是空蝶鞍引起的，闭经溢乳综合征，可以吃口服溴隐亭来治疗，连续治疗六个月，每次2-5毫克口服治疗，可以引起泌乳减少，也可以诱发正常月经来。
5、考虑是下丘脑的原因引起闭经，就要改善生活方式，比如在节食的、减肥的，要停止减肥、增加体重，恢复到正常的标准的体重，剧烈运动引起的闭经，减少运动的强度。这一型在临床比较多见，一般用中药能夠取得显著效果。
6、多囊卵巢综合征闭经治疗：需要调整生活方式，尤其是对于肥胖的多囊卵巢综合症患者应控制饮食和增加运动量，以降低体重，同时可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素和雄激素的水平。需要调整月经周期合理常用的药有：1.口服短效避孕药，可以周期性的服用，一般3到6个周期，也可以重复使用，2.孕激素后半周期疗法，可以调整月经周期，并同时保护子宫内膜，从而可以达到恢复排卵的效果，3.要改善胰岛素抵抗，尤其是对于肥胖和一定有胰岛素抵抗的患者，常常需要用到胰岛素增敏剂。
二、中医中药辨证治疗：
闭经是一种月经不调的表现，对女性身体会造成多方面的影响，如可影响生育，导致不孕症等，还可影响皮肤健康，可让女性加速衰老、岀现色斑等，因此当女性出现闭经现象时，要及时调治，中医辩证分型治疗是治疗闭经很有效果的选择。
闭经的中医辩证分型主要有以下五种类型，而根据它的不同分型，中药调治方法也不一样，因此当女性出现闭经现象时，要及时面诊中医，辩证后再对症用药，这样才能更好的改善闭经现象，从而恢复正常的月经周期，避免因闭经而给自身健康带来更大的影响。
〈一〉气血虚弱型：
（1）治疗原则：则宜以益气补血调经为主。
（2）选择处方：《瑞竹堂经验方》八珍汤加味治疗。
（3）方药组成：人参(另煎，兑服)，白术、当归身、茯苓、川芎、白芍、生地、炙甘草、木香、青皮、醋炒香附、牛膝、路路通，各适量，水煎服，一天一剂。
（4）临症加减：①如伴有心悸怔忡者加柏子仁、丹参、阿胶;②若因产后大出血所致的闭经，除见气血虚弱的症状外，更见阴道干涩，性欲减退，生殖器官萎缩等症的，属精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰之症，这时可加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉有情之品。
〈二〉肝肾不足型：这类闭经中医调（1）治疗原则：宜以补肾养肝调经为主。
（2）选择处方：《景岳全书》卷五十一，当归地黄饮加减。
（3）药方组成：当归、熟地、山药、杜仲、牛膝、山茱萸、炙甘草、鸡血藤、益母草，各适量，水煎服，一天一剂。
〈三〉阴虚血燥型：
（1）治疗原则：宜以养阴清热调经为主。
（2）选择处方：可选用《续名医类案》一贯煎加减。
（3）药方组成：生地、枸杞、当归、北沙参、麦冬、柴胡、丹皮、酸枣仁、黄精、丹参、枳壳，各适量，水煎服，一天一剂。
（4）随症加减：①如虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲;②兼咳嗽、唾血的，可酌加五味子、百合、川贝母、阿胶;虚烦少寐、③心悸者，可加柏子仁、夜交藤;④若因实火灼阴导致血燥闭经则可加玄参、黄柏等。
〈四〉气滞血瘀型：
（1）治疗原则：宜以活血祛瘀，理气通经为主。
（2）选择处方：《医林改错》血府逐瘀汤：
（3）方药组成：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝，各适量，水煎服，一天一剂。
〈五〉痰湿阻滞型：
（1）治疗原则：宜豁痰除湿，调气活血通经。
（2）选择处方：《广嗣纪要》苍附导痰丸加减。
（3）方药组成：苍术、陈皮、制南星、枳壳(麸炒)、半夏、川芎、滑石、白茯苓、神曲(炒)、佛手，各适量，水煎服，一天一剂。
三、闭经怎么预防？
如果年轻的女性出现闭经的现象的话，是非常不好的一件事情。一定要去医院检查看看是什么样的原因造成的。如果是一些疾病引起的话，那么就一定要治疗了。那么，广大女性朋友该如何预防闭经的发生呢?一起来看看吧!
（1）饮食中应避免乳制品：酸奶、乳制品、糖、肉类易造成皮肤发热，所以饮食中应尽量避免乳制品。可以多吃生菜、海带、鲑鱼(含骨)、沙丁鱼等。
（2）避免长时间接受电脑辐射：现在的很多女性都很喜欢电脑聊天，或是整天坐在电脑前工作，长期下去，会直接影响生殖卵巢功能，因此女性在平时尽量避免长时间的接触电脑辐射。
（3）避免过度劳累：如果在月经期间剧烈运动，导致身体过度疲劳，那么子宫及子宫内膜就会受伤，甚至会出现功能失常而导致闭经。
（4）保持规律的*生活性**：规律的*生活性**不易使皮肤发热，而且能间接刺激退化的卵巢，以缓和荷尔蒙系统，且防止雌激素锐减。
（5）女性朋友在月经期间要避免受凉和不要吃生冷的食物。如果受到寒冷的刺激或吃生冷食品就会导致月经出现不调的症状，而内分泌也会紊乱。
（6）避免久坐不动：女性在平时一定要避免久坐，因为其会直接影响盆腔生殖器官卵巢、子宫等的血液微循环，进而影响卵巢的正常功能，从而导致卵巢疾病的发生。
四、精选闭经医案两则：
（一）闭经伴头痛年余案：
鲍某女，42岁，2014.12.29日因“闭经伴头痛年余”就诊。患者12岁月经初潮，以往月经周期、经量经质均正常，一年多前无明显诱因经断不下，继而出现头痛，易烦躁，烦躁之时头痛更重，甚则影响日常生活，腰酸，易疲劳，口渴喜饮，纳可，二便平，舌淡红苔薄白，脉右寸浮左关弦两尺弱。
脉证合参，断为肝气郁结，气血瘀滞。方选小柴胡汤合四物汤加味。
药用：柴胡20g，黄芩10g，人参10g，半夏15g，麦冬15g，熟地20g，当归10g，炒白芍15g，川芎10g，黄芪20g，香附15g，炙甘草10g，生姜20g，大枣4枚（擘）。
服药一周后，月经即下。行经后，烦躁、头痛、腰酸、疲劳诸症随之消失。数年后，因他病来诊，述月经常行。
按：《伤寒论（宋本）》在解释小柴胡汤病机时写道：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。”本案虽无四大之症，但气血亏虚后少阳郁滞，枢机不利的病机相同。患者闭经后，易烦躁，烦躁后头痛加重，口渴喜饮等症属风之类，是应用小柴胡汤的着眼点。而口渴喜饮、疲劳、腰酸、两尺弱，提示“血弱”明显，故加用四物汤。香附理妇人血气之用。
（二）闭经伴潮热年余案：
丁某女，47岁，2014.5.12因“闭经伴潮热年余”就诊。闭经，潮热汗出，头晕，口苦，咽干，心烦，时有反胃，食后撑胀，大便不畅，白带量多，舌淡红苔薄白，脉细右寸关浮左关弦。
脉证合参，断为：少阳不利，血虚气尽。以小柴胡汤加栀子清少阳之热，小建中汤补中下之亏，加麦冬、当归补阴血之不足，山药、扁豆健脾以止带。
药用：柴胡20g，黄芩10g，人参10g，半夏15g，麦冬15g，桂枝15g，白芍30g，饴糖30g白扁豆30g，栀子10g，当归10g，山药20g，炙甘草10g，生姜20g，大枣4枚（擘）。
服药1周，诸症减轻，服药2周后未再来诊。数月后患者介绍同乡来诊，问起她的情况，说吃第二次药时月经来了，潮热汗出的情况基本消失。后来患者再未来诊过。
按：口苦，咽干，目眩，心烦喜呕，少阳之为病也，故小柴胡汤毅然用之。太阴、少阴、厥阴、少阳四经病之欲解时，缠绵重叠。经曰：“天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳。”出入地面之间，阴阳混沌，生气易郁，变化最多。所以论有：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。”故而又合用小建中汤加味。
另，《金匮》有言：“经为血，血不利则为水，名曰血分。”父亲认为，本案经水不利却白带量多，正合于“血不利则为水”之论。
总结：
《傅青主女科·年未老经水断》曰：“有年未至七七而经水先断者。人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎……倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣矣。况心肝脾俱郁，即肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势。矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶。”
《四圣心源·闭结》：“经脉闭结，缘于肝木之郁。血者，木中之津液也。”本文两例闭经案，既不大补气血，亦不投攻坚之剂，只从肝脾论治，少阳入手，疏利气血，而收显效。
医案作者/吕东升、吕振雷。
五、古今名人名方精选：
（一）清.付青主闭经方用益经汤：
（1）组方：大熟地（一两，九蒸）白术（一两，土炒）山药（五钱，炒）当归（五钱，酒洗）白芍（三钱，酒炒）生枣仁（三钱，捣碎）丹皮（二钱）沙参（三钱）柴胡（一钱）杜仲（一钱，炒黑）人参（二钱）
（2）服法：水煎。连服八剂而经通矣，服三十剂而经不再闭，兼可受孕。
（3）临床应用体会：
此方心肝脾肾四经同治药也。妙在补以通之，散以开之；倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精；设或用攻坚之剂，辛热之品，则非徒无益，而又害之矣。
（二）裘笑梅养血补肾助阳饮：
（1） 组成：当归12克，丹参15克，白芍9克，熟地30克，菟丝子9克，肉苁蓉9克，巴戟天9克，淫羊藿12克，仙茅9克，鹿角胶16克（烊冲），阿胶12克（烊冲），紫河车粉 3克（分吞）。
（2）服法：先将上药用水浸泡用30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂。早晚各1次，月经期停服。
（3）临床应用体会：
①功效：补督脉，壮元阳，养血液，生精髓。
②主治：闭经属产后脱血，肾阳虚损者；或席汉综合征。月经初潮来迟，或月经后期量少渐至停闭。头晕耳呜，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便清薄。面色晦暗。舌淡，苔白，脉沉。
③方解：用四物除川芎，加入丹参，以养血活血调经；菟丝子、肉苁蓉、巴戟天温补肾阳，使任脉通，督脉固；合淫羊藿、仙茅补阳温肾，入命门以强精；鹿角胶性温纯阳，填髓生精；阿胶和血补阴；加人紫河车粉以充盈血海。如是则肾气足，胞宫暖，气血调，冲任养，每收良效。
（三）刘奉五瓜石汤：
（1）组成：瓜蒌15克，石斛12克，玄参、麦冬各9克，生地、瞿麦各12克，车前子9克，益母草12克，马尾连6克，牛膝12克。
（2）服法：水煎服一日一剂。
（3）临床应用体会：
①功用：滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。本方主要治疗由于胃热灼伤津液所引起的月经稀发、后错，以及精血枯竭所引起的闭经。
②方解：刘老治“冲”善治阳明。他认为降阳明即所以折冲气，补阳明（养胃阴）足以益冲脉，清阳明能以凉血调冲任。刘老提示，古人治疗阴虚胃热血枯经闭时，曾用三合汤（四物汤、调胃承气汤、凉膈散），药如当归、生地、白芍、大黄、玄明粉、连翘、栀子、甘草。但是，通过长期临床实践观察到，此类患者多系慢性病，阳明腑热大便燥结所致闭经。
白头翁 老中医王圣尉 编辑
