韩浩伦教授，解放军306医院，耳鼻喉科
鼓膜穿刺术即刺穿鼓膜以抽取鼓室积液，并可向鼓室腔内注入药液，用于诊断与治疗分泌性中耳炎。
一 . 适应症
㈠分泌性中耳炎患者；
㈡鼓室积液患者；
㈢大疱性鼓膜炎患者。
二. 禁忌症
㈠颈静脉球体瘤（鼓室型）。
㈡严重心脏病或血液病者。
三相关解剖
鼓膜，为厚0.1毫米三层结构，距外耳道口约2．5厘米一3．5厘米，穿孔后可再生；其构造比较复杂，其上有锤骨柄、血液循环、神经等。其中央凹陷处，称为鼓膜脐部，由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起，称锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜部位，在鼓膜表面，由脐与锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹，系锤骨柄移行于鼓膜内所形成，称锤纹，由脐向前下达鼓膜边缘一三角形反光区，称光锥，光锥乃由投射到鼓膜之光线反射所致，在鼓膜形态有改变时，光锥的形态及位置常随之而变化。在锤凸之前及后方各有一皱襞，其前者称前襞，后者称后襞，在此襞之上方，鼓膜较松弛 ，称松弛部，直接附着于颞骨鳞部。在其下方为紧张部，借鼓环嵌于鼓骨之鼓沟内。临床常将鼓膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，便可将鼓膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。
四. 物品准备
㈠额镜、光源、注射器、7号针头、、卷棉子。
㈡鼓膜麻醉剂、75%酒精。
五. 操作方法
㈠戴额镜，对光。
㈡患者取侧坐位，头偏向健侧，用卷棉子裹少许棉花蘸鼓膜麻醉剂涂于鼓膜前下方（或后下、正下方）麻醉约10分钟。
㈢用75%酒精消毒外耳道及鼓膜表面。
㈣以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方（或后下、正下方）刺入鼓室，（切勿过深，刺入后固定针头抽吸），抽吸积液，必要时可重复穿刺，也可向鼓室内注入药液（如糜蛋白酶或激素）。
㈤穿刺抽液完毕后，用消毒干棉球置于外耳道口。
六. 注意事项
㈠术时注意消毒，以免感染；
㈡严格掌握进针位置，勿刺及鼓膜后上象限，以免损伤中耳结构，导致耳聋及眩晕，或损及迷路结构，出现迷路刺激症状；
㈢若抽出液粘稠，则可往鼓室内注射糜蛋白酶1mg，以免鼓室粘连；
㈣鼓膜大疱行穿刺时，只需将大疱刺破，抽出液体即可。
㈤鼓膜穿刺后，可酌情使用抗生素预防感染。
㈥鼓膜穿刺后1周内，严禁污水入耳，以防感染。
