近日，延安市人民医院妇科在西京医院张潍教授的指导下成功完成多例腹腔镜下子宫内膜癌根治手术，目前患者均恢复良好。腹腔镜下子宫内膜癌根治手术，是妇科里难度级别较高的一类四级腔镜手术，手术的成功，标志着延安市人民医院妇科在腹腔镜手术中取得了新的突破，翻开了妇科恶性肿瘤治疗的新篇章。
病例一
患者董女士，62岁，因“自然绝经18年，阴道少量出血1年”收治妇科。患者18年前自然绝经，近1年无明显诱因出现阴道少量出血，于当地县医院行B超提示子宫内膜厚约1.5cm，建议行诊刮术，患者拒绝，自行口服药物消炎治疗。1周前阴道出血色偏红，遂再次就诊于当地县医院，行分段诊刮术，病检回示：子宫内膜样腺癌。遂来我院，门诊行盆腔MRI：子宫内膜增厚并信号异常，宫腔内少量积血，子宫底部肌壁间肌瘤。入院后宫颈癌筛查，TCT:HSIL，HPV阴性，行阴道镜下颈管搔刮+宫颈活检术明确临床分期：宫颈高级别鳞状上皮内病变3级。既往有2型糖尿病和高血压病史。需行手术治疗。
患者得知病情后十分焦虑，主管医生王云玲在了解到这一情况后，给患者详细解释病情、治疗方案、手术的可行性及预后，安抚其紧张不安的情绪。同时，妇科团队对患者的病情进行了缜密讨论，于2023年12月31日上午在全麻腹腔镜下行全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中出血仅20ml左右。术后在妇科医护团队的精心照护下，患者腹部伤口愈合良好，已顺利出院。
术后愈合良好
病例二
患者郝女士，38岁，身高1.55米，但体重却达到了196斤，体重指数BMI为40.79(BMI＞40即为重度肥胖），1年前无明显诱因出现经量增多，有血凝块，于当地医院行B超提示子宫内膜厚约1.6cm，建议行诊刮术，患者拒绝。近半年出现经期延长、经量减少，经期由4天延长至7天，后5天为淡血性分泌物，于延安市某医院行诊刮术，病检回报：（宫腔）送检子宫内膜呈伴细胞非典型的子宫内膜增生，局部可疑癌变。随后于我院病理科会诊阅片回报：“宫腔”子宫内膜不典型增生伴子宫内膜样癌I级，“宫颈”黏膜慢性炎伴腺上皮鳞化。为求进一步诊治来我院，门诊以“子宫内膜癌”收住妇科。
患者入院后，李春芳主任带领毕雪玲主任医师、张芬副主任医师、刘宇主治医师、王云玲住院医师与西京医院张潍教授共同探讨患者病情。讨论认为相对于传统手术，腹腔镜手术更有优势。但是即便如此，腹腔镜手术在肥胖患者面前难度系数也大大提高。首先，肥胖患者脂肪厚，穿刺针和穿刺器长度有限，想要通过腹部层层阻拦的脂肪进入腹腔，难度比普通人要高很多，极有可能达不到脂肪的厚度，使得腹腔镜难以进入。其次，肥胖患者头低臀高位的体位，气腹压力需要低于普通手术病人，避免气道压力增大，再加上腹部脂肪堆积、内脏脂肪厚等因素，都将导致腹部操作空间狭小，大大增加手术操作的难度。为此全科医护人员进行了缜密的术前讨论，综合分析评估，制定了详细的治疗方案和应急预案。
经过一系列的术前准备后，张教授带领妇科手术团队于2023年12月31日下午为郝女士进行了腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术。术中探查见脂肪层厚约10cm，大网膜与盆腹壁致密粘连，肠管、脂肪堆积于盆腔，术野暴露困难，手术操作困难。尽管挑战重重，但医生们沉着镇定、术中操作熟稔，手术耗时三个多小时顺利结束，术中出血约50ml。待患者完全清醒后，各项生命指标均正常，术后恢复良好，目前已出院休养。
病例三
患者孙女士，55岁，自诉已自然绝经4年，近1年来不规则阴道流血，色暗红，量不多，淋漓不尽，未重视治疗。近期出血量增多，遂来我院就诊。行妇科B超检查：子宫内膜厚0.6cm，双侧附件区未见明显异常。既往有2型糖尿病病史。门诊以“异常子宫出血”收治妇科。
入院后，毕雪玲主任医师与张芬副主任医师结合患者病史、体征及各项相关化验检查，考虑目前异常子宫出血诊断明确，进一步行诊刮术，送病检后，病检结果回报：子宫内膜癌I期。与患者及家属充分沟通告知病情，征得同意后，在我院特邀西京医院张潍教授指导下，妇科毕雪玲主任医师、张芬副主任医师、刘宇主治医师为患者在全麻腹腔镜下行全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术历时一小时三十分，术中出血50ml左右，手术过程顺利，安返病房。术后患者恢复良好，无任何并发症，顺利出院。
出院一月后，孙女士为感谢张芬副主任医师及科室全体医护人员，在女儿的陪同下特意来到科室送上锦旗。孙女士说：“感谢张芬副主任医师和全体医护人员的精心治疗和照顾，是你们让我重获健康，重新看到了生活的希望。”
以往子宫内膜癌根治术需在患者下腹部切开20厘米长的伤口，切掉整个子宫、附件、盆腔淋巴结。手术时间长，创伤大，恢复久。而现如今腹腔镜下子宫内膜癌根治术，只需在腹部打几个直径约0.5~1cm的小孔，其手术切口小、术后恢复快、手术时间短，并且在操作过程中可以通过腹腔镜的镜头进入病人体内，360度探查病人腹腔或者胸腔的病变，大大减少了术中的风险和并发症。
以上三例腹腔镜下子宫内膜癌根治术的成功实施及取得良好的治疗效果，标志着我院妇科微创技术与肿瘤诊疗技术有了质的飞跃。未来，我院妇科团队将继续努力，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务，为更多家庭带来健康和希望。
科普时间
—— 什么是子宫内膜癌？
子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位，高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过，与长期持续的雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关。
—— 子宫内膜癌的典型症状有哪些？
01
阴道流血：约90%的子宫内膜癌患者可表现为不规则阴道出血。围绝经期患者可表现为各种出血性月经紊乱，月经淋漓不尽甚至大出血；绝经后患者可表现为少量的阴道出血，量一般较少。
阴道排液：早期表现为少量浆液性或血性分泌物；晚期可发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。
02
下腹部疼痛：若肿瘤累及宫颈内口，引起宫腔积脓，可出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，出现严重的下腹痛伴发热。
腹部包块：早期无明显体征变化；晚期子宫增大。
03
其他：晚期有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。
在此呼吁广大女性同胞，出现异常阴道流血，尤其是绝经后的阴道流血，一定要引起足够的认识，及时就医。此外，所有女性同胞都应该定期进行妇科体检，做到早预防、早发现、早治疗，从源头制止疾病的发生或者防止病情的进一步发展。
『END』
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- 供稿：赵锦怡（宣传科）
- 图片：妇科
- 编辑：吴晓娇（宣传科）