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雌激素 or 雌激素+孕激素？
10月14日，在美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上，来自加州大学洛杉矶分校医学肿瘤与血液学系的Rowan T Chlebowski1教授为我们解读了其研究团队在乳腺癌激素治疗方面的最新成果。
Rowan T Chlebowski1教授在大会上发言
这项命名为“妇女健康倡议”的试验在27347名绝经后女性中开展。
结果表明：
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单独使用雌激素治疗可以大大降低绝经后女性在治疗结束后的乳腺癌发生率及死亡率；
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使用雌激素+孕激素的联合激素疗法则会增加绝经后女性在治疗结束后的乳腺癌发生率。
Chlebowski教授讲道：“目前来看，雌激素+孕激素联合疗法主要用于治疗子宫完整的绝经后妇女，雌激素疗法则主要用于接受了子宫切除术的绝经后妇女。虽然这两种方法目前在世界范围内被广泛使用，但近半个世纪以来，绝经后激素疗法对乳腺癌发生率及死亡率的影响仍然说法不一，主要体现在前瞻性队列研究与随机对照试验的研究结果不相一致。”
今年8月，“乳腺癌荷尔蒙因素协作组”在《柳叶刀》上发表了一项荟萃分析称，不论是单独使用雌激素，还是使用雌激素+孕激素，都会增加绝经后妇女发生乳腺癌的风险；另一项“百万妇女研究”也得到了相一致的研究结果。
但这一次，Chlebowski教授却给我们带来了和之前与众不同的结果。
这项多中心的大型随机对照试验共纳入了27347名年龄为50-79岁、无乳腺癌病史的绝经后女性。
其中，8506名子宫完整的绝经后女性接受了共轭马雌激素 （conjugated equine oestrogens，CEE）+醋酸甲羟孕酮（Medroxy Progesterone Acetate，MPA）疗法，平均治疗时间5.6年，8102人作为对照组服用安慰剂。此外，5310名接受了子宫切除术的绝经后女性使用CEE雌激素疗法，平均治疗时间7.2年，5429人使用安慰剂作为对照。
治疗结束后，研究人员对CEE组参与者进行了长达16.1年的追踪，结果显示，共发生乳腺癌事件520例；与对照组相比，接受了CEE激素疗法的女性，其乳腺癌发生率下降23%，乳腺癌死亡率下降44%。
两种疗法的乳腺癌发生率对比
而对于CEE+MPA联合激素疗法组，研究人员在跟踪了18.3年后发现，共有1003例乳腺癌事件发生。与对照组相比，接受CEE+MPA联合激素疗法的女性，其乳腺癌发生率增加了29%，乳腺癌死亡率也有所增加 ，但结果并不显著。
两种疗法的乳腺癌死亡率对比
最后，Chlebowski教授讲道：“目前来看，我们的研究并没有对乳腺癌死亡进行进一步分析，而乳腺癌死亡是与乳腺癌最相关的临床结果，这是我们的研究局限之一。此外，我们只针对了一种治疗剂量，一种治疗计划进行研究。所以，该试验结果是否同样适用于其他剂量和治疗计划，我们也不得而知。”
本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：彦蓉
责任编辑：Sharon
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