肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%~3%，世界范围内，不同地区发病率亦不尽相同，总体而言发达国家发病率高于发展中国家。
近年来， 随着医学诊断技术的不断提高，以及现代人们健康意识的普遍提升，无症状性早期肾癌的检出率也越来越高 ，使得在世界范围内肾癌的发病率呈逐年上升的趋势。目前肾癌的治疗手段以外科手术为主，手术方法主要有根治性肾切除术（radicalnephrectomy,RN）和肾部分切除术（partialnephrectomy,PN）两种。
研究表明，与RN相比PN不仅可以最大限度地保留残存肾单位， 而且术后慢性肾脏疾病的发生率相对较低 ，可保证良好的无瘤生存率，因此临床上广泛应用PN作为治疗早期肾肿瘤的首选方法。
随着医疗水平的进步， 近年PN已被尝试用于治疗一些中晚期的肾肿瘤，并且取得了较好的疗效 。对于肿瘤的外科治疗，目前普遍趋向于微创化与最大收益化。
自1993年Winfield等报道首例腹腔镜肾部分切除术（laparoscopicpartialnephrectomy,LPN）以来， 因其相较传统开放肾部分切除术（openpartialnephrectomy,OPN)具有手术创伤小、患者恢复快、住院时间短和术后并发症发生率较低等优点 ，LPN在临床实践中得到了越来越广泛地应用。
肾部分切除术的目标是在完全切除肿瘤的基础上，保证切缘阴性，最大限度地保留肾功能，避免并发症的发生 。有研究表明，与OPN相比，LPN术后并发症发生率低，且缘阴性率相似。
因此如何有效地减小手术对肾功能的损伤就成为确保LPN术后疗效的关键， 虽然目前众多学者在保肾手术中预防肾脏功能下降方面做出许多措施，但是术后患肾功能下降仍达到两成左右。
基本肾功能、残余功能肾实质的体积和热缺血损伤的持续时间（Warmischemiatime,WIT）是影响术后肾功能结果的三个关键决定因素。 基本肾功能是一个不可改变的因素，术中切除肾脏组织常与肿瘤的大小与位置有关 ，所以保护患肾功能的核心在于减小WIT。
然而WIT时长方面，目前学术界尚未达成共识，有学者提出，WIT应控制在20～40min之间。与传统开放手术相比， 微创手术在视野以及操作空间方面都受一定的限制，使得快速高效地缝合创面变得更为困难，在一定程度上增加了WIT延长的风险。
因此探寻一种简单高效的缝合方法是保肾手术领域的重要研究方向 。临床上由于个体间肿瘤大小和位置的差异，手术中切除肾脏体积以及所造成肾脏创面的大小及深度也各不相同。
针对不同的情况，国内外学者提出了不同缝合方法， 依据肾脏创面缝合层面的不同可大体概括为单层缝合法和双层缝合法两种类型 ，现根据该分类对PN术中肿瘤创创面重建的缝合方式相关研究进展进行综述。
单层缝合法
一些体积小（肿瘤直径≤4cm）、呈外生型生长的肿瘤， 通常距离肾脏集合系统较远且位于肾上极线之上或肾下极线之下，这种肿瘤的复杂性较低 ，肿瘤切除后形成的创面一般较浅，术中肾脏集合系统一般没有损伤。此时在肾脏重建时可选用单层缝合法，该方法主要有以下几种。
传统单层缝
合法传统的单层缝合法是切除肿瘤并止血， 若肾脏集合系统损伤先行修复肾脏集合系统，随后使用2-0可吸收线从手术创面切口上端一侧的包膜进针 ，穿过肾脏皮质和髓质全层，从创面另一侧出针，采用“8”字缝合法或Hem-o-lock夹免打结缝合法连续缝合肾脏创面。
但有研究表明，“8”字缝合法是延续了传统开放手术的缝合方法， 其止血效果虽然经历了长期临床实践的考验，但是操作费时费力，容易导致WIT延长 。此外创面局部容易出现张力分布不均匀的情况，从而造成创面止血不彻底，增加术后继发性出血的风险。
所以采用该方法时，在缝合完成后，需松开止血钳，恢复肾脏血供，观察创面有无明显出血。国内等采用“8”字缝合法缝合时， 会在肿瘤床局部填塞止血纱布卷，可以起到压迫创面，帮助止血的效果。
而使用Hem-o-lock夹替代打结，不仅在一定程度上减少了手术操作的时间，还能避免创面缝合局部张力分布不均匀 ，可以在一定程度上降低术中撕裂肾脏造成出血风险，但是有文献报道，该方法术后仍有一定出血的风险，这可能与Hem-o-lock夹局部滑脱导致缝合止血效果欠佳有关。
传统的单层缝合法在临床上应用比较广泛，但是仍然存在一些局限性 ，尤其是在手术过程中需要频繁的更换手术器械，操作繁琐，在一定程度上延长了WIT，增加了患者术后出现慢性肾损伤的风险。因此一些学者在传统单层缝合的基础上作出改良，经过一系列临床实践，提出了一些新的缝合方法。
基底单层缝合法
2015年Bahler等提出了一种在机器人肾部分切除术中， 仅缝合创面基底部而省略皮质缝合的方法，称为基底单层缝合法 。该方法是在完整切除肾脏肿瘤并止血后，视情况关闭肾脏集合系统，然后使用2-0可吸收线连续缝合创面基底部，恢复肾脏血供并降低气腹压。
对于观察到的创面皮质出血仅使用电刀电凝止血，若电凝止血效果不佳，可在局部使用“8”字缝合法修补，最后在创面喷洒止血胶以帮助止血。这种改良的缝合方法， 在关闭集合系统后仅缝合创面基底部，能够在一定程度上减少手术时间，同时对皮质以局部电凝止血为主 ，可以避免皮质缝合时对正常肾组织的损伤，从而减少手术操作对患者肾功能的影响。
该方法虽然缝合了创面基底部的大血管，使得肾皮质出血风险降低 ，但是仅通过电凝止血仍然可能会出现止血不彻底或焦痂脱落，造成继发出血的可能。
切除缝合同步法
除了简化缝合方法外， 肾动脉免阻断、肾动脉早期开放以及肾动脉分支阻断等也是常见的减少WIT的方法。
基于肾动脉免阻断理念，2008年Schatloff等提出了一种在腹腔镜肾部分切除术中，一边切除肿瘤一边止血的方法，称为切除缝合同步法。 该方法首先充分游离并暴露肾门部血管，以便在需要时可以紧急夹闭血管，然后切开肾周脂肪组织，充分暴露肿瘤。
助手提起肿瘤组织以暴露视野， 术者使用冷切刀沿正常组织边界切除肿瘤组织，切除时需要同时使用吸引器抽吸创面出血 ，准备一根尾端固定Hem-o-lock夹的可吸收缝线，每剥离一部分肿瘤组织，便对产生的创面进行缝合，并在出针处使用Hem-o-lock夹固定缝线，直至肿瘤完全与肾脏分离。
根据报道， 该方法在术中出血量、切缘阳性率以及术后并发症发生率等方面与传统方法相当， 术中由于没有阻断肾脏血供，可以有效地避免热缺血对正常肾组织的损伤，减少术后慢性肾功能不全的发生率。
但是保持肾脏血供也增加了术中出血的风险，所以术前需要对患者肿瘤的复杂程度进行严格筛选，该方法仅适用于体积小（＜3cm），位置表浅的肾脏肿瘤。 此外该方法对手术操作的要求较高，需要一个高熟练度和良好协调的外科手术团队相互配合。
双层缝合法
一些体积较大，或呈内生型生长的肿瘤，通常位置较深且容易累及肾脏集合系统 。手术切除肿瘤后所形成的创面也较大较深，且通常伴有肾脏集合系统的损伤。因此在肾组织重建时常进行髓质+皮质缝合的方法，即双层缝合法。此类型的缝合方式主要有以下几种。
传统双层缝合法
传统的双层缝合法是在剥离肿瘤组织并止血后，缝合关闭肾脏集合系统 ，选用2-0可吸收缝合线，于线尾固定Hem-o-lock夹，从切口顶端一侧包膜进针，穿过肾脏皮质和髓质，连续缝合创面基底部肾实质，从切口底部正常肾组织包膜穿出完成第一层缝合。
然后选用同样的缝线，于线尾固定Hem-o-lock夹，从切口顶端另一侧进针，对肾皮质全层进行连续缝合， 每次穿出肾包膜时需收紧缝线，并用Hem-o-lock夹固定缝线，直至完成整个创面的缝合。
传统的双层缝合法可大体分为肾脏髓质缝合和肾脏皮质缝合两部分，随着技术的进步，缝合方法也从最早的“8”字缝合法到连续打结缝合法，再到目前被广泛使用的Hem-o-lock夹免打结连续缝合法， 由于使用Hem-o-lock夹代替打结，可以保持缝线张力，缩短手术操作时间，降低术后并发症发生率。
除了缝合技术的革新，手术中使用的缝线也经历了从传统不可吸收线到可吸收蛋白线，再到免打结倒刺线的变革。 相较于传统缝线，倒刺线表面具有均匀分布微小的倒刺，使得缝线具有一定的自固作用 ，缝合过程中免去了繁琐的打结步骤，简化手术过程，从而缩短WIT。
此外均匀分布的倒刺可以在铆定的同时保证创面均匀受力，避免了肾脏因受力不均而被撕裂的风险。 目前临床上较常使用的倒刺线是V-loc缝线,该缝线每1cm的表面均匀分布着20根微小的倒刺 ，缝线一端自带缝针，使用时线尾固定Hem-o-lock夹。
同使用一般的可吸收线相同的方法，连续缝合肾脏创面 ，但是每次从肾脏包膜出针时无需使用Hem-o-lock夹固定缝线，仅在最后一针处收紧缝线，并用Hem-o-lock夹紧固定，完成创面缝合。
除了V-loc缝线外， 近年一种两端均带有缝针，可以两针双向缝合创面的新型倒刺线—Quill线在临床上也得到了越来越多的应用 ，这种缝线除中央1cm表面光滑外，其余部分每1cm的长度上有4根倒刺。
基于这一缝线的特点，提出在LPN过程中使用Quill线进行两针双向缝合的方法，该方法是在切除肿瘤并充分止血后， 根据情况对肾脏集合系统进行修补，然后选用2-0的Quill线缝合肾脏皮质。
从肾脏创面中间部位进针，调整Quill线位置，使得Quill线中央光滑区域位于创面中间 ，从创面的一侧包膜开始进针，穿过皮质和髓质全层进行连续缝合，缝合时要保持收紧缝线，最后一针穿出肾包膜后使用Hem-o-lock夹固定缝线并剪掉多余的缝线和缝针。使用相同的方法完成创面对侧的缝合。
结果显示两针双向缝合法在WIT、术中出血及术后并发症方面优于传统缝合法。根据潘铁军等在文献中的报道， Quill线两针双向缝合法相较传统的Hem-o-lock夹免打结法，具有肾脏WIT更短 ，出血量更少，术后留置引流管时间更短等优点。
两种倒刺线在LPN术中修复肾脏创面时均能起到良好的止血效果，并且可降低术后并发症 ，缩短WIT，但Gingras等在LPN肾脏创面缝合时分别使用Quill线和V-Loc线，通过对照发现V-Loc缝线在短期内的缝合效果优于Quill缝线。
综上所述，对PN术中肿瘤切除后肾组织重建方法，主要有单层缝合法和双层缝合法两种类型，单层缝合法由于仅对创面进行一层缝合，手术时间及WIT短， 对正常肾单位热缺血损伤小，可以在一定程度上保护患者肾功能，防止术后出现慢性肾功能不全等并发症。
对于体积小， 外生型生长的低度复杂肾肿瘤，使用单层缝合法修补创面可以起到较好的效果 ，而且术后并发症发生率也与双层缝合法无明显差异。但对于体积大，内生型肿瘤，由于肿瘤切除后形成的创面较大较深，单层缝合法难以做到有效的创面缝合止血。
虽然可以通过使用止血纱布等止血材料填塞伤口，帮助止血， 但是其术后并发症发生率，尤其是术后继发性出血的发生率仍高于双层缝合。
双层缝合法虽然相比单层缝合法操作相对繁琐，但是其缝合止血效果更加确切，尤其对于中高复杂程度的内生型或肾门旁肿瘤，双层缝合法可以有效的完成肾组织重建，但是其仍然存在WIT时间较长，术后并发症发生率，尤其是动静脉瘘和假性动脉瘤发生的几率较高。
近年来众多学者在传统缝合方法的基础上做出改良，提出了多种新的缝合方式，每种缝合方法都有其各自的特点及适用范围，但仍然没有一种缝合方法可以有效的解决手术中遇到的所有的情况，所以手术医生应该根据患者的术前影像学检查及术中具体情况，个体化选择合适的方法，以求达到最佳的治疗效果。
